Задние переломо-вывихи встречаются реже чем передние. Они возникают в результате сильного растяжения и всегда сопровождаются переломом суставных отростков.
Боковой рентгеновский снимок
2 поясничный позвонок вывихнут кзади на половину ширины своего тела. Верхние суставные отростки 3 позвонка отломаны и смещены. На остистом отростке 3 позвонка виден перелом, вероятно, он был поврежден вышележащим отростком. Расстояние между остистыми отростками увеличено.
Задний рентгеновский снимок
2 поясничный позвонок смещен во фронтальной плоскости, его правый контур выходит за контур нижележащего позвонка приблизительно на 1 см. В этой проекции видно, что правый поперечный отросток 2 поясничного позвонка отломан. Межпозвонковая щель между 2 и 3 позвонками сужена.
Отломанные суставные отростки 3 позвонка повернуты: справа - фронтально, слева - саггитально. 1,2 и 3 поперечные отростки отломаны справа. В результате рефлекторного мышечного сокращения образовался незначительный левосторонний сколиоз.
Перелом поперечного отростка указывает на то, что в момент травмы позвоночник был наклонен в сторону.
У пострадавшего было диагностировано поражение конского хвоста справа с понижением чувствительности и выпадением коленного и Ахиллесова сухожильных рефлексов. Пациенту были назначены постельный режим на ортопедическом матрасе (смотрите на materlux.ru), физиотерапия, медикаментозная терапия и предложено открытое вправление вывихнутых позвонков.
Переломо-вывих 2 и 3 поясничных позвонков иногда осложняется отломом края передне-верхнего 3 поясничного позвонка. Данное осложнение рентгенологически и клинически очень напоминает отделение передне-верхнего края 3 поясничного позвонка. В связи с этим нужно уметь их дифференцировать.
Отделение передне-верхнего края 3 поясничного позвонка
При впячивании межпозвоночного диска между верхней замыкающей пластинкой и передним краем позвонка происходит отделение края от тела позвонка. Отделенный участок тела очень долго принимали за персистирующий апофиз. Шморль и Юнгханс доказали, что это отделение края. Это изменение надо иметь в виду при анализе травмы, так как отделение края может симулировать отлом края. При дифференциальном диагнозе следует учитывать следующие признаки: отрыв передне-верхнего края происходит от воздействия сгибательно-сдавливающей силы, в результате чего позвонок клинообразно деформируется. Отломанный передний край незначительно смещается кпереди вместе с вышележащим позвонком. Поверхности перелома неровные.
Отделившийся край остается на месте. Поверхности его гладкие или окружены каймой уплотнения. Позвонок не деформирован.
Боковой рентгеновский снимок
На боковом снимке виден компрессионный перелом 12 грудного позвонка. Передне-верхний край его отломан и немного смещен кпереди. Верхняя межпозвонковая щель сильно сужена. На месте перехода грудного отдела позвоночника в поясничный образовался небольшой кифоз.
Передне-верхний край 3 поясничного позвонка отделен, удален на 1-2 мм, поверхности расхождения окружены каймой уплотнения. Вентрального смещения нет, позвонок не деформирован, межпозвонковая щель нормальной ширины. Изменения оси нет. Произошло отделение края.
