Перелом pars interarticularis с вентральным вывихом редко встречается в нижних поясничных позвонках. В этом же отделе бывает и спондилолистез. Механизм вывиха тот же. Смещение позвонка возникает лишь тогда, когда наряду с переломом pars interarticularis разрывается и межпозвонковый диск. Тело поврежденного позвонка смещается вместе с верхними суставными и поперечными отростками кпереди, в то время как задняя часть дуги вместе с нижними суставными и остистым отростками остаются на месте. Благодаря этому поперечный размер позвонка увеличивается. Межпозвонковая щель, в которой происходит смещение, сильно сужена. Усиливается поясничный лордоз. Остистый отросток приближается к одноименному отростку нижележащего позвонка. Смещение задерживается в случае соединительнотканного перерождения межпозвонкового диска или в случае образования остеофитов на нижележащем позвонке, поддерживающих вывихнутый позвонок (о лечении остеофитов можно узнать на www.spina-health.ru).
Большинство авторов отрицает возможность возникновения спондилолистеза в результате травмы. Они предполагают, что спондилолистез возникает в результате хронической травмы, на основании врожденной неполноценности pars interarticularis позвонка или в результате того и другого. Однако встречаются случаи, когда спондилолистез возникает после тяжелой травмы без каких-либо аномалий развития.
Перелом pars interarticularis 4 поясничного позвонка с вывихом на рентгеновских снимках
Боковой рентгеновский снимок
На боковом снимке виден перелом pars interarticularis 4 поясничного позвонка. Поверхности перелома неровные, между ними имеется расхождение приблизительно на 1,5 см. Позвонок вывихнут вместе с верхними суставными отростками больше чем на одну треть ширины тела в вентральную сторону, задняя часть дуги с нижними суставными и остистым отростками остались на месте. Поперечный размер позвонка увеличился, остистый отросток приближен к одноименному отростку нижележащего позвонка.
Межпозвонковая щель значительно сужена, увеличился поясничный лордоз.
Задний рентгеновский снимок
На заднем снимке обращает на себя внимание значительная ротация поясничных позвонков. Дуга 4 позвонка стоит выше тела позвонка. Расстояние между верхним и нижним суставными отростками справа увеличено. Линия перелома не видна, так как на нее проецируется верхний суставной отросток 5 позвонка. Перелом pars interarticularis слева в этой плоскости не виден.
Межпозвонковая щель не определяется. В результате вывиха 4 и 5 поясничные позвонки проецируются друг на друга.
| 
