Печеночная кома и ее отличия алкогольного делирия

Печеночная кома проявляется тяжелыми изменениями печени и нервно-психическими расстройствами. Угнетение ЦНС, лежащее в основе печеночной комы, наступает в результате поступления в общий кровоток (в основном из кишечника) церебротоксических веществ - токсинов, тропных к нервной ткани (не путать со шлаками, о чем можно почитать на «ПроТоксины»). Важнейшими из них являются продукты распада белков - аммиак и фенолы. По мере повышения в крови уровня аммиака, триптофана, феноловых соединений и жирных кислот наблюдаются нарушения со стороны ЦНС. В зависимости от того, каким путем проникают эти вещества в общий кровоток (печеночно-клеточная недостаточность либо наличие анастомозов между воротной и полой веной), различают три основные формы комы:

1. печеночно-клеточную,
2. портокавальную,
3. смешанную.

Главным морфологическим субстратом печеночной комы в большинстве случаев является массивный некроз паренхимы печени.

Дифференциальная диагностика с алкогольным делирием

Чаще всего энцефалопатию, возникающую в результате печеночной недостаточности, путают с алкогольными делирием. Однако, судя по таблице дифференциально-диагностических признаков, для больных с печеночной комой и прекомой характерны замедленная психическая реакция, апатия, вялость, сонливость. В дальнейшем отмечаются спутанность сознания, дезориентация во времени и пространстве, бред, наконец, бессознательное состояние, за которым следует почти неминуемая смерть.

У больных с алкогольным делирием вначале развивается возбужденное состояние, имеет место слуховые и зрительные галлюцинации, изо рта часто отмечается запах алкоголя. Под влиянием левомепромазина и других препаратов, которые с успехом применяются при острых алкогольных психозах, наступает улучшение: больные становятся ориентированными во времени, окружающей обстановке, правильно отвечают на вопросы, хотя общее состояние по-прежнему остается тяжелым и так же, как до развития тяжелого психического состояния, выявляется высокий уровень билирубина и высокая активность аминотрансфераз. При наличии такой клинической картины можно делать вывод о наличии у больного алкогольного делирия или «белой горячки».