Печеночная энцефалопатия - это комплекс психоневрологических изменений личности, возникших у пациента с патологией печени и не связанных с другими церебральными расстройствами. Спектр изменений включает в себя:
- изменение личности,
- изменение ментального статуса,
- нарушение двигательной активности (неритмичный тремор, тремор, гипервентиляция, гипорефлексия),
- нарушение сознания.
Типы печеночной энцефалопатии
Факторы риска печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом
| Желудочно-кишечное кровотечение |
| Инфекция (включая спонтанный бактериальный перитонит) |
| Сепсис |
| Дегидратация |
| Дисбаланс электролитов или кислотных оснований |
| Почечная недостаточность |
| Наркотики, токсины, лекарства (особенно седативно-снотворные или наркотические) |
| Алкоголь |
| Нарушение диеты (чрезмерное потребление белка) |
Консенсусная экспертная группа предложила классифицировать печеночную энцефалопатию по трем типам:
- Тип А - связанный с острой печеночной недостаточностью;
- Тип В - связанный с портосистемным шунтированием без поражения паренхимы печени;
- Тип С - связанную с хроническим заболеванием печени.
Тип А
Энцефалопатия, сопровождающая острую печеночную недостаточность (тип А), обычно связана с отеком мозга и повышением внутричерепного давления (ВЧД), проявляется резким началом с коротким продромом и быстрой прогрессией и часто заканчивается смертью пациента. Клиника протекает ступенчато и начинается с сонливости, делирия, ажитации или судорог, далее развивается децеребрационная ригидность, с присоединением нарушения сознания и как исход - кома. Данный процесс развивается быстро от нескольких часов до нескольких дней. Необратимые неврологические нарушения возникают в результате ишемического повреждения головного мозга или вклинения. Пациенты с угнетением сознания до уровня комы при остром печеночном поражении без трансплантации печени имеют неблагоприятный прогноз, выживаемость составляет менее 20%.
Тип С
У пациентов с хроническим поражением печени (тип С), в частности при гепатите С (для лечения используется софосбувир, отзывыо котором можно почитать по ссылке), энцефалопатия развивается медленно и проявляется в изменении психического и поведенческого статусов. Энцефалопатия может быть эпизодической, стойкой, или минимальной, и субклинической. Эпизоды являются спорадическими, характеризуются обострениями и ремиссиями и, как правило, связаны с какими-то нарушениями. Хотя начальные признаки портосистемной энцефалопатии проявляются в виде незначительного изменения ментального статуса, прогрессирования неврологических расстройств и развитием нарушения сознания, летаргией и, в конечном итоге, комой. Неврологические симптомы вариабельны и проявляются в виде неритмичного тремора, гиперефлексией, клонусами и симптомом Бабинского. Причины портосистемной энцефалопатии не всегда очевидны, но их всегда следует изучать. У некоторых пациентов минимальная энцефалопатия может быть клинически не очевидной, а обнаруживаться только путем психометрического тестирования. При этих тестах около двух третей пациентов с циррозом с портальной гипертензией имеют минимальные проявления печеночной энцефалопатии.
Тип В
Пациенты, которые подвергаются портосистемному шунтированию или трансъюгулярному внутрипеченочному портосистемному шунтированию, часто развивают энцефалопатию (тип В), которая аналогична энцефалопатии, испытываемой пациентами с хроническим заболеванием печени.
| 
