В этой статье мы попытаемся разобраться с разновидностями лечения данного заболевания.
Лечение острого лимфобластного лейкоза
1. Индукция ремиссии: цель - удаление массы опухоли; можно начинать лечение преднизолоном п/о 1 мг/кг в течение недели (предотвращает развитие резкой цитопении и синдрома лизиса опухоли, дает информацию о чувствительности лейкемического клона с ГК). Базисная индукционная терапия - полихимиотерапия (чаще преднизолон, винкристин, антрациклин и L-аспарагиназа, как правило, в течение 4 нед.) С профилактикой поражений ЦНС (метотрексат интратекально).
2. Консолидация ремиссии: цель - ликвидация остаточных проявлений болезни (MRD): стандартно цитозина арабинозид в высоких дозах и метотрексат, с одновременной профилактикой поражения ЦНС (метотрексат интратекально, облучения ЦНС). Лечение сопутствующих патологий, например, эксудативных артритов (гиперэксудация синовиальной жидкости в сустав), болезней сердца и сосудов, ЖКТ, дыхательной и мочевыделительных систем.
3. Послеконсолидационное лечение:
- поддерживающая терапия - показана пациентам группы стандартного риска, которые дают хорошую CR, подтвержденную исследованием MRD (<0,1%), либо не квалифицируются в HCT. Ее можно начать только после достижения CR и консолидации ремиссии. Обычно длится 2 года и предусматривает п/о применение 6-меркаптопурина (ежедневно) и метотрексата (1 x в нед.), а также каждые 6 нед. циклы реиндукции. При формах с Ph+ применяются ингибиторы тирозинкиназы и allo-HCT;
- allo-HCT - показана при CR1 для пациентов высокого риска и в случае наличия MRD (>0,1%). Оптимальный метод выбирается учитывая угрозу рецидива лейкемии, клинического состояния пациента, сопутствующих заболеваний и наличия донора (семейного или неродственного). У пациентов с худшим клиническим состоянием следует рассматривать возможность allo-HCT с редуцированным кондиционированием или auto-HCT;
- методы, которые апробируются в клинических исследованиях - моноклональные антитела (например, ритуксимаб, блинатумомаб, алемтузумаб), аналоги пуринов (например, неларабин, клофарабин), новые формы медикаментов (например, липосомальные).
4. Лечение форм с Ph хромосомой: сочетание химиотерапии с ингибиторами тирозинкиназы (иматиниб, дазатиниб или нилотиниб) и allo-HCT.
5. Тактика при неэффективности препаратов первого ряда или рецидива: новые препараты препараты, не имеющие перекрестной резистентности с лекарственными средствами первой линии (например, идарубицин, митоксантрон), другие комбинации препаратов, НСТ. При лейкозных изменениях в спинномозговой жидкости - через день метотрексат, арабиназид цитозина и преднизолон интратекально или липосомальный цитарабин каждые 3 недели, дополнительно следует рассмотреть возможность облучения ЦНС и спинного мозга.
6. Вспомогательное лечение: так как при острых нелимфобластных лейкемиях.
| 
