Все о медицине, здоровье и красоте

Библиотека

Главная » Файлы » МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА » Статьи

Острый лимфобластный лейкоз (ALL): лечение

Скачать бесплатно книгу, учебник по медицине Острый лимфобластный лейкоз (ALL): лечение

В этой статье мы попытаемся разобраться с разновидностями лечения данного заболевания.

 

Лечение острого лимфобластного лейкоза

Микроскопия крови больного острым лимфобластным лейкозом

1. Индукция ремиссии: цель - удаление массы опухоли; можно начинать лечение преднизолоном п/о 1 мг/кг в течение недели (предотвращает развитие резкой цитопении и синдрома лизиса опухоли, дает информацию о чувствительности лейкемического клона с ГК). Базисная индукционная терапия - полихимиотерапия (чаще преднизолон, винкристин, антрациклин и L-аспарагиназа, как правило, в течение 4 нед.) С профилактикой поражений ЦНС (метотрексат интратекально).

2. Консолидация ремиссии: цель - ликвидация остаточных проявлений болезни (MRD): стандартно цитозина арабинозид в высоких дозах и метотрексат, с одновременной профилактикой поражения ЦНС (метотрексат интратекально, облучения ЦНС). Лечение сопутствующих патологий, например, эксудативных артритов (гиперэксудация синовиальной жидкости в сустав), болезней сердца и сосудов, ЖКТ, дыхательной и мочевыделительных систем.

3. Послеконсолидационное лечение:

  • поддерживающая терапия - показана пациентам группы стандартного риска, которые дают хорошую CR, подтвержденную исследованием MRD (<0,1%), либо не квалифицируются в HCT. Ее можно начать только после достижения CR и консолидации ремиссии. Обычно длится 2 года и предусматривает п/о применение 6-меркаптопурина (ежедневно) и метотрексата (1 x в нед.), а также каждые 6 нед. циклы реиндукции. При формах с Ph+ применяются ингибиторы тирозинкиназы и allo-HCT;
  • allo-HCT - показана при CR1 для пациентов высокого риска и в случае наличия MRD (>0,1%). Оптимальный метод выбирается учитывая угрозу рецидива лейкемии, клинического состояния пациента, сопутствующих заболеваний и наличия донора (семейного или неродственного). У пациентов с худшим клиническим состоянием следует рассматривать возможность allo-HCT с редуцированным кондиционированием или auto-HCT;
  • методы, которые апробируются в клинических исследованиях - моноклональные антитела (например, ритуксимаб, блинатумомаб, алемтузумаб), аналоги пуринов (например, неларабин, клофарабин), новые формы медикаментов (например, липосомальные).

4. Лечение форм с Ph хромосомой: сочетание химиотерапии с ингибиторами тирозинкиназы (иматиниб, дазатиниб или нилотиниб) и allo-HCT.

5. Тактика при неэффективности препаратов первого ряда или рецидива: новые препараты препараты, не имеющие перекрестной резистентности с лекарственными средствами первой линии (например, идарубицин, митоксантрон), другие комбинации препаратов, НСТ. При лейкозных изменениях в спинномозговой жидкости - через день метотрексат, арабиназид цитозина и преднизолон интратекально или липосомальный цитарабин каждые 3 недели, дополнительно следует рассмотреть возможность облучения ЦНС и спинного мозга.

6. Вспомогательное лечение: так как при острых нелимфобластных лейкемиях.

Категория: Статьи
Дата размещения: 11.09.2014, 11:40 | Добавил: Гость | Просмотров: 1574 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0

Так же у нас скачивают медицинскую литературу, учебники, книги по медицине бесплатно без регистрации:

[27.12.2010][история медицины]
Я полюбил страдания, Архиепископ Лука (Войно Ясенецкий). (0)
[01.12.2010][травматология]
Клиническое исследование костей, суставов и мышц, Клаус Букуп. 2007 г. (0)
[01.09.2016][Статьи]
Зоб и зобогенные вещества (0)
[12.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Практическая неврология. Том 2. Лечение. Хосе Биллер. 2005 г. (0)
[27.12.2010][история медицины]
История медицины, П.Е. Заблудовский, Г.Р. Крючок, М.К. Кузьмин, М.М. Левит. 1981 г. (0)
[15.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Головная боль, Н.Н. Яхно, 2000 г. (0)
[07.01.2011][кардиология]
Хроническое легочное сердце, Бережницкий М. Н., Киселева А.Ф., Бигарь П.В. 1991 г. (0)
[22.12.2010][гастроэнтерология]
Компенсаторно-приспособительные процессы в кишечнике, К.А. Зуфаров, 1974 г. (0)
[22.12.2010][гастроэнтерология]
Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения. М.А.Бутов, П.С.Кузнецов, 2007 г. (0)
[17.01.2011][инфекционные болезни]
Менингиты и энцефалиты. Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В. 2001 г. (0)
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Карта сайта