Все о медицине, здоровье и красоте

Библиотека

Главная » Файлы » МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА » Статьи

Острый лимфобластный лейкоз (ALL): лечение

Скачать бесплатно книгу, учебник по медицине Острый лимфобластный лейкоз (ALL): лечение

В этой статье мы попытаемся разобраться с разновидностями лечения данного заболевания.

 

Лечение острого лимфобластного лейкоза

Микроскопия крови больного острым лимфобластным лейкозом

1. Индукция ремиссии: цель - удаление массы опухоли; можно начинать лечение преднизолоном п/о 1 мг/кг в течение недели (предотвращает развитие резкой цитопении и синдрома лизиса опухоли, дает информацию о чувствительности лейкемического клона с ГК). Базисная индукционная терапия - полихимиотерапия (чаще преднизолон, винкристин, антрациклин и L-аспарагиназа, как правило, в течение 4 нед.) С профилактикой поражений ЦНС (метотрексат интратекально).

2. Консолидация ремиссии: цель - ликвидация остаточных проявлений болезни (MRD): стандартно цитозина арабинозид в высоких дозах и метотрексат, с одновременной профилактикой поражения ЦНС (метотрексат интратекально, облучения ЦНС). Лечение сопутствующих патологий, например, эксудативных артритов (гиперэксудация синовиальной жидкости в сустав), болезней сердца и сосудов, ЖКТ, дыхательной и мочевыделительных систем.

3. Послеконсолидационное лечение:

  • поддерживающая терапия - показана пациентам группы стандартного риска, которые дают хорошую CR, подтвержденную исследованием MRD (<0,1%), либо не квалифицируются в HCT. Ее можно начать только после достижения CR и консолидации ремиссии. Обычно длится 2 года и предусматривает п/о применение 6-меркаптопурина (ежедневно) и метотрексата (1 x в нед.), а также каждые 6 нед. циклы реиндукции. При формах с Ph+ применяются ингибиторы тирозинкиназы и allo-HCT;
  • allo-HCT - показана при CR1 для пациентов высокого риска и в случае наличия MRD (>0,1%). Оптимальный метод выбирается учитывая угрозу рецидива лейкемии, клинического состояния пациента, сопутствующих заболеваний и наличия донора (семейного или неродственного). У пациентов с худшим клиническим состоянием следует рассматривать возможность allo-HCT с редуцированным кондиционированием или auto-HCT;
  • методы, которые апробируются в клинических исследованиях - моноклональные антитела (например, ритуксимаб, блинатумомаб, алемтузумаб), аналоги пуринов (например, неларабин, клофарабин), новые формы медикаментов (например, липосомальные).

4. Лечение форм с Ph хромосомой: сочетание химиотерапии с ингибиторами тирозинкиназы (иматиниб, дазатиниб или нилотиниб) и allo-HCT.

5. Тактика при неэффективности препаратов первого ряда или рецидива: новые препараты препараты, не имеющие перекрестной резистентности с лекарственными средствами первой линии (например, идарубицин, митоксантрон), другие комбинации препаратов, НСТ. При лейкозных изменениях в спинномозговой жидкости - через день метотрексат, арабиназид цитозина и преднизолон интратекально или липосомальный цитарабин каждые 3 недели, дополнительно следует рассмотреть возможность облучения ЦНС и спинного мозга.

6. Вспомогательное лечение: так как при острых нелимфобластных лейкемиях.

Категория: Статьи
Дата размещения: 11.09.2014, 11:40 | Добавил: Гость | Просмотров: 1357 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0

Так же у нас скачивают медицинскую литературу, учебники, книги по медицине бесплатно без регистрации:

[15.12.2010][аллергология,иммунология]
Иммунология Том 1, под ред. У.Пола. 1987 г. (0)
[15.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии, С. А. Цементис. 2005 г. (0)
[18.12.2010][вертебрология,мануальная терапия]
Мышечные цепи, том 2, Л.Бюске. 2007 г. (0)
[09.11.2012][Статьи]
Развитие опорно-удерживающего аппарата зубов: Часть 1 (0)
[15.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Оперативная нейрохирургия, В.М. Угрюмов, И.С. Васкин, Л.В. Абраков, 1959 г. (0)
[26.11.2014][Статьи]
Детская кожа и холод (0)
[13.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии. Энна С. Д. 2007 г. (0)
[18.12.2010][вертебрология,мануальная терапия]
Руководство по рефлексотерапии, Мачерет Е.Л., Самосюк И.З. 1984 г. (0)
[12.12.2010][акушерство,гинекология]
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, Кулаков В.И. 2007 г. (0)
[22.12.2010][гастроэнтерология]
Руководство по гастроэнтерологии. Том 3, Комаров Ф.И., Гребенев А.Л. 1995 г. (0)
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Карта сайта