Все о медицине, здоровье и красоте

Библиотека

Главная » Файлы » МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА » Статьи

Острый лимфобластный лейкоз (ALL): лечение

Скачать бесплатно книгу, учебник по медицине Острый лимфобластный лейкоз (ALL): лечение

В этой статье мы попытаемся разобраться с разновидностями лечения данного заболевания.

 

Лечение острого лимфобластного лейкоза

Микроскопия крови больного острым лимфобластным лейкозом

1. Индукция ремиссии: цель - удаление массы опухоли; можно начинать лечение преднизолоном п/о 1 мг/кг в течение недели (предотвращает развитие резкой цитопении и синдрома лизиса опухоли, дает информацию о чувствительности лейкемического клона с ГК). Базисная индукционная терапия - полихимиотерапия (чаще преднизолон, винкристин, антрациклин и L-аспарагиназа, как правило, в течение 4 нед.) С профилактикой поражений ЦНС (метотрексат интратекально).

2. Консолидация ремиссии: цель - ликвидация остаточных проявлений болезни (MRD): стандартно цитозина арабинозид в высоких дозах и метотрексат, с одновременной профилактикой поражения ЦНС (метотрексат интратекально, облучения ЦНС). Лечение сопутствующих патологий, например, эксудативных артритов (гиперэксудация синовиальной жидкости в сустав), болезней сердца и сосудов, ЖКТ, дыхательной и мочевыделительных систем.

3. Послеконсолидационное лечение:

  • поддерживающая терапия - показана пациентам группы стандартного риска, которые дают хорошую CR, подтвержденную исследованием MRD (<0,1%), либо не квалифицируются в HCT. Ее можно начать только после достижения CR и консолидации ремиссии. Обычно длится 2 года и предусматривает п/о применение 6-меркаптопурина (ежедневно) и метотрексата (1 x в нед.), а также каждые 6 нед. циклы реиндукции. При формах с Ph+ применяются ингибиторы тирозинкиназы и allo-HCT;
  • allo-HCT - показана при CR1 для пациентов высокого риска и в случае наличия MRD (>0,1%). Оптимальный метод выбирается учитывая угрозу рецидива лейкемии, клинического состояния пациента, сопутствующих заболеваний и наличия донора (семейного или неродственного). У пациентов с худшим клиническим состоянием следует рассматривать возможность allo-HCT с редуцированным кондиционированием или auto-HCT;
  • методы, которые апробируются в клинических исследованиях - моноклональные антитела (например, ритуксимаб, блинатумомаб, алемтузумаб), аналоги пуринов (например, неларабин, клофарабин), новые формы медикаментов (например, липосомальные).

4. Лечение форм с Ph хромосомой: сочетание химиотерапии с ингибиторами тирозинкиназы (иматиниб, дазатиниб или нилотиниб) и allo-HCT.

5. Тактика при неэффективности препаратов первого ряда или рецидива: новые препараты препараты, не имеющие перекрестной резистентности с лекарственными средствами первой линии (например, идарубицин, митоксантрон), другие комбинации препаратов, НСТ. При лейкозных изменениях в спинномозговой жидкости - через день метотрексат, арабиназид цитозина и преднизолон интратекально или липосомальный цитарабин каждые 3 недели, дополнительно следует рассмотреть возможность облучения ЦНС и спинного мозга.

6. Вспомогательное лечение: так как при острых нелимфобластных лейкемиях.

Категория: Статьи
Дата размещения: 11.09.2014, 11:40 | Добавил: Гость | Просмотров: 1133 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0

Так же у нас скачивают медицинскую литературу, учебники, книги по медицине бесплатно без регистрации:

[15.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Эпилепсия, П.М. Сараджишвили, Т.Ш. Геладзе, 1977 г. (0)
[12.04.2012][психиатрия,психология]
Этническая психология, Крысько В.Г., 2008 г. (0)
[02.12.2010][наркология,токсикология]
Яды и противоядия. Г. И. Оксенгендлер. 1982 г. (0)
[12.12.2010][акушерство,гинекология]
Инфекции в акушерстве и гинекологии: Практическое руководство. Чайка В.К. 2006 г. (0)
[15.12.2010][акушерство,гинекология]
Иммунология репродукции, Алешкин, А.Н. Ложкина, Э.Д. Загородняя. 2004 г. (0)
[15.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Сосудистые заболевания головного мозга, Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. 2006 г. (0)
[10.01.2011][урология,нефрология]
Руководство по диализу, Джон Т. Даугирдас, Питер Дж. Блейк, Тодд С. Инг. 2003 г. (4)
[15.12.2010][аллергология,иммунология]
Методы исследования в иммунологии, Под ред. И. Лефковитса, Б. Перниса. 1981 г. (0)
[07.01.2011][кардиология]
Кардиология, Никишова В.Н., Францева Е.Ю. 2008 г. (0)
[12.12.2010][акушерство,гинекология]
Активное ведение родов, В. В. Абрамченко. 1997 г. (0)
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Карта сайта