Острый алкогольный гепатит: клиника и диагностика

Острый алкогольный гепатит — клинико-морфологическая форма алкогольного поражения печени. Развивается у лиц, длительно употребляющих значительные количества алкогольных напитков (чаще всего у лиц в II-III стадии хронического алкоголизма).

Клиника

После приема очередной большой дозы алкоголя у больных появляются рвота, резкие боли в правом подреберье или в верхней половине живота, расстройство стула, диспепсия (о том, что это такое читайте на http://mojkishechnik.ru/content/chto-takoe-dispepsiya), анорексия, быстрое снижение массы тела и отечно-асцитический синдром. На 1-2-й день заболевания отмечается желтуха - один из манифестных клинических симптомов острого алкогольного гепатита (данные Мухина А.С., опубликованные в 1976) и ранний признак «острого некроза» у алкоголиков. Характерны также неврологические нарушения (гипергидроз ладоней, тремор рук, отсутствие ахиллова рефлекса, эмоциональная неустойчивость) и внешнепеченочные признаки интоксикации (полиневриты, делириозные состояния, нефропатии).

Диагностика

Из лабораторных показателей наиболее часто обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз с анэозинофилией, анемия, повышенная СОЭ. Из биохимических сдвигов характерно увеличение активности в сыворотке крови ферментов цитолиза - АсАТ, АлАТ, ЛДГ, повышение уровня билирубина, значительное снижение II, VII-X факторов свертывания крови (гиповитаминоз К). Отмечается также снижение уровня альбуминов и повышение y-глобулинов. Австралийский антиген в сыворотке крови, как правило, отсутствует.

Морфологические изменения (по данным пункционной биопсии) в разгар острого алкогольного гепатита выражаются в значительном некрозе гепатоцитов с мезенхимальной реакцией вокруг, появлении алкогольного гиалина в цитоплазме гепатоцитов, ожирении печеночных клеток различной степени (Мухин А. С. и др., 1976; Серов В. В. и др., 1976; Hecht Y. et al., 1974; Lesch R., 1974, и др.). При сканировании печени с ¹⁹⁸Au накопление изотопа в селезенке превышает накопление его в печени (данные Hecht Y. et al. от 1974 года). При массивных некрозах и частых рецидивах заболевания может развиться постнекротический цирроз печени. Если не прекратить употребление алкоголя, то может наступить смерть от нарастающей печеночной недостаточности.

Диагностика острого алкогольного гепатита базируется на учете данных анамнеза, результатов клинико-лабораторного и гистологического исследования печени.

Дифференциации подлежат хронические заболевания печени (хронический гепатит, туберкулез печени, сифилис печени) и хронические паразитарные заболевания (эхинококкоз, описторхоз, клонорхоз, фасциолез, шистосомоз, аскаридоз, амебиаз).