Сразу следует указать, что в большинстве зарубежных стран отсутствует государственная служба скорой помощи*. Часто догоспитальную помощь пострадавшим оказывают полиция, пожарные команды, похоронные бюро, частные компании и др. В составе выездных бригад нередко работают не врачи, а так называемый парамедицинский персонал.
Естественно, что в таких условиях не приходится говорить о проведении адекватной помощи на догоспитальном этапе. Часто оказание экстренной медицинской помощи, в том числе проведение реанимационных мероприятий, откладывается до момента поступления пострадавшего в больницу, хотя известно, что даже самое современное лечение в больнице может оказаться неэффективным, если упущено время и патологический процесс стал необратимым.
В США только за последнее десятилетие на пожарные службы многих крупных городов были возложены функции неотложной помощи пострадавшим, что по существу и составляет систему скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Специализация догоспитального этапа предусматривается только для обеспечения помощи при массовых катастрофах. С этой целью создано Международное общество по массовым катастрофам. В 1983 г. в Нью-Йорке проведен 1-й международный семинар по городским службам скорой медицинской помощи, на котором обсуждались вопросы организации, управления и принципы работы выездных бригад, объем и характер их обучения и их юридический статус.
В связи с участившимися дорожными, авиационными катастрофами и другими несчастными случаями в ряде зарубежных стран (Великобритания, ФРГ, Япония и др.) уделяется внимание догоспитальному этапу скорой медицинской помощи. Для оказания наиболее полной помощи на месте происшествия созданы специализированные выездные бригады, функционирующие на базе больниц. Автомашины таких бригад укомплектованы специальными медицинскими наборами и приспособлениями для интубации, вентиляции легких, внутривенных вливаний, контроля за артериальным давлением и сердечной деятельностью; кроме того, имеется комплект лекарств, применяемых при реанимации. Такая бригада выезжает на место дорожно-транспортных происшествий, имея в своем составе медсестру или врача из отделения неотложной помощи больницы.
Организация службы скорой медицинской помощи в зарубежных странах
Франция
В крупных городах Франции, таких, как Париж, Марсель и др., при центрах скорой помощи созданы реанимационные отделения, имеющие 5-6 коек.
Французская служба скорой медицинской помощи обеспечивает лечение пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, детей в тяжелом состоянии и т. д. реанимационными бригадами со специально подготовленным персоналом на борту и, в случае необходимости, при тяжелых катастрофах, с врачом-реаниматологом из отделения реанимации стационара.
Во Франции всех больных с тяжелой острой патологией направляют (транспортируют) в специально созданные больницы для оказания травматологической скорой медицинской помощи или в имеющиеся практически при каждой больнице отделения скорой помощи. В больницах скорой помощи существуют травматологические, хирургические и терапевтические отделения, внутри которых создаются специализированные подразделения интенсивного лечения, реанимационные, а также узкоспециализированные палаты. Большое внимание уделяется развитию токсикологической службы в связи с тем, что в этой стране за последние годы возросло число отравлений в суицидальных целях. Так, в Париже, Лионе, Марселе функционируют токсикологические центры, в обязанности которых входят прием, лабораторные исследования, лечение больных.
Германия
В ФРГ для перевозки нейрохирургических больных в хирургическую клинику или в специализированное отделение с 1966 г. используют машины скорой помощи с улучшенным оборудованием и опытным врачом. С 1971 г. работает бригада для оказания скорой помощи больным при острых терапевтических заболеваниях, в основном при инфарктах миокарда. После оказания соответствующей помощи таких больных направляют на интенсивное лечение в кардиологический центр. В Мюнхене, помимо кардиологического центра, функционирует и центр на 500 коек для лечения больных с сочетанной травмой.
Финляндия
В Хельсинки при центральной больнице имеется отделение для лечения больных с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, при котором функционирует специализированная кардиологическая бригада.
За последние два десятилетия в больницах высокоразвитых зарубежных стран (Англия, США, Франция, ФРГ и др.) организованы специализированные отделения и центры в основном для лечения кардиологических больных, больных с сочетанной травмой и различными отравлениями. Специализированные отделения созданы на базе палат интенсивной терапии, функции и объем помощи в которых постепенно расширяются. В таких отделениях можно проводить научные исследования, обучать будущих врачей и сестер. Более эффективное лечение больных в специализированных отделениях способствовало дальнейшему развитию соответствующих центров. Так, в Великобритании существуют травматологические, ортопедические, ожоговые, токсикологические, офтальмологические центры (например, ортопедический центр им. Нуффилд в Оксфорде, токсикологический центр «Тайно» в Лондоне и др.). Широко развивается добровольное медицинское страхование иностранных граждан, что обусловлено наплывом туристов.
Таким образом, в большинстве зарубежных стран специализированная помощь на догоспитальном этапе надлежащим образом еще не организована, больные и пострадавшие получают полноценное лечение только в стационарах.
* - на момент 1986 года
