Существует большое количество методов образования влагалища при его отсутствии врожденного характера. По одним методикам его формируют из прямой кишки (например, пластика по Балдвину), по другим - из окружающих тканей (например, по Огневу и Киршнеру-Вагнеру). Последний способ, по данным специалистов по интимной пластике (doctor-positive.com), является менее травматичным. Поэтому в этой статье мы хотим рассмотреть пластическое образование влагалища по Огневу и Киршнеру-Вагнеру.
Образование влагалища по Огневу
Из множества пластических методов образования влагалища следует указать на способ Огнева - образование влагалища из кожных лоскутов, взятых из паховой области в виде филатовского стебля.
Техника операции
Очерченные двумя разрезами кожные пластины вместе с поверхностной фасцией и со слоем подкожной клетчатки отсепаровываются и сшиваются в виде трубки. Кожа под ними тоже сшивается. Недели через две верхний конец стеблей отсекается. Затем проводятся сквозные разрезы через губо-бедренные складки и через слизистую больших губ на протяжении их средних третей, не достигая 1,5-2 см до конца. Далее проделываются искусственный вход через introitus vaginae и образуется канал между мочевым пузырем и прямой кишкой на глубину в 13 см. В этот канал проводятся оба стебля, предварительно расщепленные, распластанные и сшитые между собой. Погружение совершается постепенно вместе со сшиванием лоскутов. Общая длина канала 12-15 см.
Образование влагалища по Киршнеру-Вагнеру
Наконец, нужно привести способ Киршнера-Вагнера, заключающийся в формировании влагалища при помощи образования канала и обкладки его тиршевским лоскутом, что Шуберт склонен рассматривать как большое достижение.
Техника операции
Для этой цели берется большой, в 8x34 см, тиршевский лоскут из кожи, который вырезывается особым, предложенным Киршнером, строгальным аппаратом. Лоскутом обертывается протез из резиновой трубки, напоминающий по форме мужской половой член в состоянии эрекции. Этот способ не дает особенно хороших результатов ввиду процессов рубцевания, развивающихся вокруг введенного лоскута; длина влагалища бывает обычно удовлетворительной, но в ширину оно значительно сокращается.
В 5 случаях Штеккеля и Мейера влагалище равнялось 8 см, авторы этого способа образовали влагалище такой же длины. В одном случае, упоминаемом в работе Португалова, влагалище, образованное одним хирургом по такому методу, представляло длинную трубку в 15 см, едва пропускавшую палец, исключавшую, по словам больной, всякую возможность полового акта. Среди хирургов этот метод большой поддержки пока не встретил.
Варгон описал свой случай, когда у молодой женщины он восстановил влагалище по указанному принципу. Спустя 5 недель после операции и через 2 педели после выписки больная вновь явилась к нему. Влагалище имело 11 см в длину и было покрыто слизистой оболочкой, кроме самого конца. Несмотря на вполне хорошее течение, здесь при извлечении протеза оказалось прободение влагалища и влагалищно-кишечный свищ, пропускавший в прямую кишку два пальца.
