Обезболивание в лечении больных панкреонекрозом играет особую роль:
- Во-первых, боль является главным сигналом неблагополучия в поджелудочной железе - сигналом продолжающегося процесса воспаления и деструкции. Поэтому до купирования болевого синдрома говорить об успехе стратегии приостановки патологического процесса не приходится.
- Во-вторых, выраженный болевой синдром сам по себе неблагоприятно влияет на жизненно важные органы и системы и усугубляет панкреатогенный шок.
- В-третьих, именно некупированный болевой синдром в сочетании с нарастающей интоксикацией чаще всего толкает хирурга к неоправданному вмешательству в «ранние» сроки, не смотря на отсутствие показаний по результатам УЗИ брюшной полости.
В качестве обезболивающих средств применяют ненаркотические анальгетики, спазмолитики, наркотические анальгетики - опиоиды. Учитывая, что основную роль в развитии локальной боли играют кининовые субстанции, в частности, брадикинин, оправдано применение антикининовых средств: внутривенные капельные инфузии 0.25% раствора новокаина. В случае стойкого болевого синдрома следует без промедления обращаться к регионарным блокадам зоны поджелудочной железы местными анестетиками. При панкреонекрозе используют паранефральную, параумбиликальную блокады, а также поясничную блокаду по Л.И. Роману. Последняя имеет преимущество перед паранефральной, так как при ее проведении меньше опасность травмы почки.
Блокада по Роману при панкреонекрозе
Методика выполнения блокады по Роману не сложна: в месте пересечения XII ребра и наружного края прямой мышцы спины слева вводят толстую иглу с крутым срезом. Нащупав иглой XII ребро, соскальзывают ею под его нижний край и продвигают вглубь еще на 0.8 см, после чего вводят 80-120 мл 0.25% раствора новокаина. Одномоментное введение дает выраженный, но непродолжительный эффект, поэтому целесообразно через иглу завести тонкую полихлорвиниловую трубку, иглу удалить, а через трубку через капельницу проводить орошение лечебной смесью со скоростью 20-30 капель в минуту: 200 мл 0.25% раствора новокаина, 500000 ЕД пенициллина, 25 мг гидрокортизона и 10000 ЕД контрикала или трасилола. Данное лечение проводят в течение 2-4 суток.
Продленная перидуральная анестезия
Идеальным решением проблемы обезболивания в случае тяжелого панкреонекроза следует признать продленную перидуральную анестезию. Катетеризация перидурального пространства на уровне ThXII-XIII требует определенных технических навыков, но при достаточном опыте не представляет особых трудностей. Уход за перидуральным катетером в условиях ОРИТ также не является проблемой. Продленная перидуральная анестезия требуется, по статистике, у трети пациентов панкреонекрозом. Показанием к ней становился выраженный болевой синдром, не купирующийся введением анальгетиков, а также тяжелый парез кишечника с развитием динамической кишечной непроходимости. Длительность анестезии не превышала, как правило, 14 суток, осложнений не наблюдалось. Продленная перидуральная анестезия, кроме купирования боли, обеспечивала быстрое восстановление моторики кишечника и пассажа по ЖКТ. В качестве анестетиков при продленной перидуральной анестезии применяют лидокаин 2% по 6 мл каждые 3—4 ч. В случае угрозы развития тяжелых гемодинамических расстройств (панкреатогенный шок) с успехом применяют морфин перидурально 5—10 мг 1—2 раза в сутки.
Улучшая микроциркуляцию в зоне поражения, продленная перидуральная анестезия является важным компонентом интенсивной терапии больных панкреонекрозом с точки зрения ограничения процесса воспаления и некроза в поджелудочной железе.
| 
