Под наблюдением находились 12 больных с повреждениями живота и 43 - с острым аппендицитом (мужчин - 34, женщин - 21). Больные были в возрасте от 14 до 58 лет, большинство - в возрасте 20-49 лет.
Состояние микроциркуляции оценивалось по данным капилляроскопии и капиллярографии околоногтевого ложа 3-го пальца левой кисти, разности температур в симметричных областях передней брюшной стенки, в подмышечной впадине, прямой кишке, а также динамического измерения часового диуреза. Все исследования производили до, во время и в течение семи дней после оперативного вмешательства.
У 12 пострадавших с открытой и закрытой травмой живота нарушения микроциркуляции характеризовались бледностью капилляроскопического фона и единичными деформированными капиллярами с резко спазмированным приводящим коленом, снижением кожной температуры в области повреждения на 0,2-0,8° (р<0,05) по сравнению с симметричной неповрежденной областью и уменьшением часового диуреза до 6-20 мл.
Нормализация микроциркуляции происходила по мере восполнения дефицита ОЦК и устранения болевого синдрома в ближайшие 3-9 часов после операции. На этом фоне возрастала разность подмышечной и ректальной температур, достигая к концу первых суток 0,4-1,1° (р<0,05) и нормализуясь при гладком послеоперационном периоде к 5-7-му дню.
При катаральном аппендиците (11 больных) каких-либо изменений микроциркуляции выявить не удалось. В то же время при деструктивных формах аппендицита (32 больных) изменения были отчетливыми. Данные капилляроскопии были сходны с полученными у пострадавших с травмами живота, но носили менее стойкий характер и нормализовались на 2-е сутки после операции. Кожная температура в правой подвздошной области при сравнении с левой была выше на 0,4-0,6° (р<0,05), а в прямой кишке - на 1,2-2,7°. Однако у трех больных с гангренозным аппендицитом и местным гнойным перитонитом кожная температура в правой подвздошной области была на 0,2-0,4° (р<0,05) ниже, чем в левой.
В послеоперационном периоде во всех наблюдениях температура кожи в области оперативного вмешательства на протяжении 2-3 суток была на 0,2-0,6° (р<0,05) ниже, чем в симметричной. Мы это объясняем регионарным защитно-рефлекторным спазмом сосудов в зоне повреждения. При благоприятном течении послеоперационного периода эта разность температур нивелировалась на 4-6-е сутки. При развитии гнойных осложнении кожная температура вокруг раны прогрессивно увеличивалась с 2-3 суток.
Снижение часового диуреза после операции зависело от качества анестезии, травматичности и продолжительности оперативного вмешательства. Время нормализации диуреза колебалось в пределах от 3 до 18 часов.
Таким образом, проведенные нами наблюдения показали, что как при повреждениях живота, так и при деструктивных формах аппендицита наблюдаются однотипные изменения микроциркуляции, отражающие динамику интенсивности регионарного кровотока в зоне повреждения (воспаления) и компенсаторно на периферии.
|
