Непрерывная электроэнцефалография (ЭЭГ) как разновидность нейромониторинга

По сравнению с установками в кардиоинтенсивной терапии возможности нейромониторинга ограничены. В кардиологии регулярно измеряемые параметры включают в себя множество индексов давления и ряд различных сывороточных маркеров (например фракций креатинкиназы, тропонина) для определения подверженности сердца риску дальнейшего повреждения. Физиологически сердце мониторируется электрокардиографией и периодической эхокардиографией. В отличие от этого, в большинстве центров регулярный мониторинг мозга ограничен мониторингом ВЧД и ЦПД. Однако эта область быстро развивается. Мониторинг церебральной оксигенации в настоящее время все шире внедряется в практику, и в ряде центров выполняется непрерывная электроэнцефалография (ЭЭГ), о которой подробнее можно узнать на сайте eeg-center.ru.

MPT-спектроскопия предлагает возможности для неинвазивной оценки метаболизма головного мозга. Достижения в области оценки биомаркеров дают надежду, что обнаружение и отслеживание патофизиологических процессов в мозге может быть в пределах досягаемости. Различные маркеры соответствуют различным этапам повреждения. В острой и подострой фазах имеют потенциальную полезность продукты клеточной деградации и маркеры воспалительных реакций, а в хронической фазе изучаются маркеры нейродегенерации для обнаружения in vivo дегенеративных заболеваний, связанных с повреждением головного мозга, таких как хроническая травматическая энцефалопатия и болезнь Альцгеймера. Было показано, что у пациентов с тяжелой ЧМТ повышенные уровни S-100В и нейрон-специфической энолазы коррелируют с увеличением ВЧД, снижением ЦПД и большим структурным повреждением, которое визуализируется при КТ-сканировании. Была подтверждена четкая связь между увеличением уровня глиальных фибриллярных кислых белков и убиквитина-С-терминальной гидролазы L1 (глиальные и нейронные маркеры) и более плохим исходом.

Современные подходы к специфике нейромониторинга включают измерения ВЧД, церебральной оксигенации и мозгового кровотока, а также электрический и метаболический мониторинг.

Ниже мы несколько подробней рассмотрим непрерывный мониторинг ЭЭГ, как один из самых доступных методов нейромониторинга.

Непрерывный мониторинг ЭЭГ

Непрерывный (продленный) мониторинг электроэнцефалограммы (ЭЭГ) имеет потенциал для выявления несудорожного эпилептического статуса у пациентов в ОРИТ. В качестве главного (основного) монитора функции мозга, продленную ЭЭГ можно использовать для титрования непрерывных инфузий седативных средств, этот метод может дополнительно предупредить врачей о развитии фокальной или глобальной ишемии. Чувствительность к обнаружению ишемии и гипоксии высока, но специфичность низка из-за эффектов седативных препаратов. Непрерывная ЭЭГ позволяет обнаружить и лечить эти неблагоприятные явления на ранней стадии, что потенциально положительно скажется на результатах. Электроэнцефалографический биспектральный анализ также может быть полезен при оценке уровня седации у неврологических больных.

Среди ученых существует заинтересованность в мониторинге ползущего коркового угнетения. Поврежденные нейроны существенно снижают частоту разрядов в раннем посттравматическом периоде. Волны деполяризации приводят к ионному потоку и потере мембранного потенциала покоя, что ухудшает нейрохимическую дисрегуляцию и предъявляет дополнительные метаболические требования к поврежденным тканям. Измерение вызванных потенциалов, оценивающее целостность сенсорных и моторных путей, может предоставить диагностическую и прогностическую информацию, но из-за сложности этой методики не рекомендуется для общего использования.