Во многих случаях нарушения сердечного ритма у пожилых людей обнаруживают случайно, потому что они не дают, в большинстве случаев, объективных ощущений. Анализируя нарушения ритма и особенности аритмии у людей этой возрастной группы, следует отметить, что здесь несвойственно возникновение суправентрикулярных тахикардий. Очень характерным является возникновение фибрилляций предсердий, частота которых увеличивается с возрастом.
Основными факторами возникновения аритмий у людей старшего возраста являются хронические болезни сердца, среди которых лидерство занимает артериальная гипертензия, приводящая к изменению структуры предсердий и желудочков, а также экстракардиальные заболевания (заболевания щитовидной железы, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, интоксикация). Для определенной возрастной категории присущи различные виды аритмий.
Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии встречаются в любых возрастных группах, синусовая тахикардия свойственна молодым людям, а фибрилляция, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, характерные для пациентов старшего возраста. Экстрасистолическая аритмия встречается во многих случаях у здоровых людей.
У людей среднего возраста дают о себе знать суправентрикулярные или желудочковые экстрасистолы, они же обнаруживаются и у пожилых, хотя многие, по этой категории пациентов даже не догадываются об их наличии. Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев, желудочковые экстрасистолы, даже у пациентов, имеющих болезни сердца, не является злокачественными.
Фибрилляция предсердий возникает тем чаще, чем старше является возраст человека. Она дает ухудшение прогноза выживания вследствие сердечно-сосудистых осложнений. При данном заболевании чаще возникают тромбоэмболические осложнения и хроническая сердечная недостаточность. Если у больного частые пароксизмы фибрилляций, то ему необходим постоянный присмотр, так как данные пароксизмы могут привести к остановке сердца или коллапсу. Поэтому таким людям очень нужна сиделка с проживанием или стабилизация ритма в условиях стационара под присмотром медперсонала.
Когда у пациента выявляется не злокачественная желудочковая экстрасистолия, то она не требует специфического антиаритмического лечения. Терапия в этом случае направлена на профилактику прогрессирования основных заболеваний сердца.
Следует учитывать и то, что применение любых антиаритмических препаратов характеризуется узким терапевтическим диапазоном и дает частые кардиальные и экстракардиальные побочные эффекты. Пациентам, имеющим хроническую сердечную недостаточность, назначают антиаритмичные препараты первого класса.
При пароксизмальной форме фибрилляции предсердий и отсутствии признаков структурной болезни сердца можно начинать лечение с пропафенона, соталола, дронедарона, этацизина.
