Исследования проведены у 50 больных, которые были разделены на две группы. В первую группу вошли 38 больных, подвергнутых торакотомии по поводу ранений грудной клетки. Вторую группу составили 11 больных с тяжелыми множественными переломами ребер. Восстановление каркаса грудной клетки при помощи остеосинтеза ребер проведено пяти, остальным - вытяжение за грудину.
В первой группе, где были обнаружены компенсированные расстройства параметров внешнего дыхания и КЩР, подведение кислорода через носовые катетеры и загрудинные блокады не оказывали существенного влияния, а инъекции промедола, морфина и омнопона в обычных дозах имели недостаточный эффект. Наилучшие результаты наблюдали при введении фентанила с дроперидолом. Благоприятный эффект выражался урежением ЧД на 5-14 в 1 мин, возрастанием ОД на 30-90 мл. Показатели МАВ зачастую приходной к норме. Параметры КЩР и газов крови нормализовались в течение 30-60 мин от момента введения.
Между прочим, в любой праздник своих гостей и домочадцев можно порадовать десертами. Я вам советую приготовить "Парфе с шоколадом и овсяными хлопьями". Этот десерт безумно вкусный, легкий и в особенности понравится детям.
У больных 2-й группы, несмотря на значительное улучшение изучаемых параметров по сравнению с дооперационным периодом, показатели внешнего дыхания носили декомпенсированный характер с высокими величинами ЧД и ПО2, низкими показателями ДО, МОД и МАВ. Наблюдался декомпенсированный метаболический и дыхательный ацидоз с низкими показателями РО2. У данного контингента больных перечисленные методы коррекции дыхательных расстройств эффекта не имели. Относительная нормализация КЩР и газов крови у них наблюдалась только при проведении вспомогательного дыхания на фоне нейролептанальгезии.
Полученные данные указывают, что у больных, подвергнутых торакотомии по поводу ранений грудной клетки, нормализации параметров внешнего дыхания, КЩР и газов крови можно добиться введением дроперидола с фентанилом. Необходимость такой коррекции возрастает у больных с повреждением диафрагмы, так как крайне низкие показатели ОД, МАВ, ЖЕЛ, из-за выраженной болезненности при дыхании препятствуют активному откашливанию, делают неэффективной дыхательную гимнастику и ведут к серьезным легочным осложнениям.
А.П. Кузьмичев, Р.Н. Какубава, А.Л. Дорфман, О.Д. Файнбрун, И.Т. Коркуленко - Москва
|
