Менингиомы намета мозжечка (классификация и эпидемиология)

Менингиомы намета мозжечка среди всех опухолевых процессов оболочечно-сосудистых образований головного мозга составляют от 2 до 7%. По данным нейроонкологического отделения РНХИ, они составили 5,5% от всех менингиом головного мозга, но среди менингиом задней черепной ямки, по данным М. Samii, поражение намета мозжечка встречаются у 20% больных.

Наибольшее число наблюдений (160 больных) менингиом намета мозжечка и нижней стенки поперечного синуса проанализировано в работе А.Г. Жагрина. Вместе с тем в настоящее время в публикациях имеются сообщения преимущественно о небольшом числе (от 10 до 22 больных) наблюдений менингиом данной локализации.

Классификация менингиом намета мозжечка

Классификация А.Г. Жагрина

Существует несколько классификаций менингиом намета мозжечка. А.Г. Жагрин выделил следующие группы:

1. верхней поверхности;
2. нижней поверхности:
   • задних и заднебоковых отделов;
   • передних и переднебоковых отделов.
3. с транстенториальным распространением:
   • задних и заднебоковых отделов;
   • переднебоковых отделов;
   • срединных отделов;
   • области шишковидной железы.

Классификация М. Samii

М. Samii, основываясь на локализации первоначального роста менингиомы налета мозжечка, подразделяет опухоли на:

• переднебоковых отделов;
• заднебоковых отделов;
• заднемедиальных отделов;
• свободного края;
• прорастающие стенки венозных синусов.

Классификация G. Bradac и R. Farszt

G. Bradac и R. Farszt положили в основу классификации особенности артериального кровоснабжения менингиом намета мозжечка:

1. медиально расположенные опухоли, кровоснабжающиеся из бассейна ВСА;
2. латерально расположенные опухоли, имеющие кровоснабжение из ветвей средней оболочечной и затылочной артерий бассейна НСА.

По отношению к намету мозжечка эти авторы выделили следующие варианты расположения менингиом:

• медиальные,
• латеральные,
• фалькстенториальные,
• свободного края (смотрите рисунок выше).

Менингиомы намета мозжечка имеют варианты суб-, супра- и транстенториального распространения, причем транстенториальный рост белее характерен для локализаций опухоли на свободном крае и переднебоковых отделах намета мозжечка.

Приведенные классификации во многом являются условными, так как невозможно унифицировать все варианты роста опухолей. Однако они позволяют наиболее полно отразить клинику и определить подходы к оперативному лечению в наиболее типичных случаях.

Эпидемиология менингиом намета мозжечка

При анализе 52 наблюдений больных с менингиомами намета мозжечка, оперированных в нейроонкологическом отделении РНХИ им. проф. А. Л. Поленова с 1970 по 1999 гг., придерживались классификации G. Bradac как наиболее рациональной.

Локализация менингиом в:

• медиальных отделах намета мозжечка выявлена у 27,
• латеральных - у 16,
• фалькстенториальных - у 5 больных,
• свободного края - у 4.

При этом супратенториальный рост менингиом был отмечен в 24 случаях, субтенториальный в - 12, транстенториальный - у 11 больных. Примерно у половины больных опухолевый узел был больших (до 4 см) и гигантских (больше 4 см) размеров.