По механизму действия миорелаксанты, как указано в книге Харкевича Д.А. «Фармакология миорелаксантов», делятся на три группы:
- Недеполяризующие конкурентного и неконкурентного действия.
- Деполяризующие.
- Смешанного типа.
Однако эта классификация в ближайшем будущем, очевидно, будет пересмотрена, так как имеются данные, что тубокурарин, галламин (и, возможно, другие миорелаксанты) взаимодействуют не только с H-холинорецепторами, но также с ионными каналами [Katz В., Miledi R., 1978; Colquhoun D. et al., 1979; Dreyer F., 1982; Peper K. et al., 1982; Shaker N. et al., 1982; Trautman A., 1983; Colquhoun D., 1986]. До настоящего времени более совершенной классификации не предложено. Однако следует иметь в виду, что блокада ионных каналов может быть важным компонентом в механизме действия миорелаксантов.
По приведенной выше классификации большинство из известных препаратов относится к недеполяризующим конкурентным средствам (тубокурарин, анатруксоний, циклобутоний, панкуроний, пипекуроний, теркуроний, диадоний, диплацин и др.). Примером недеполяризующих средств неконкурентного типа является престонал. Группу деполяризующих препаратов представляет дитилин. Одним из миорелаксантов смешанного типа является диоксоний [Кименис А. А. и др, 1976].
Для медицинской практики наибольший интерес представляют недеполяризующие конкурентные средства, так как они имеют достаточно эффективных антагонистов (антихолинэстеразные средства, пимадин (4-аминопиридин)). Деполяризующие средства не имеют эффективных фармакологических антагонистов, которые могли бы быть использованы в анестезиологии. Кроме того, деполяризующие средства вызывают выход ионов калия из скелетных мышц в плазму крови. Повышение содержания ионов калия в крови может быть причиной ряда побочных эффектов. В настоящее время из деполяризующих средств широко применяют только короткодействующий дитилин. Основным показанием для его введения, по данным литературы по анестезиологии, является интубация. Использование дитилина для проведения всей операции нецелесообразно. В этом случае предпочтительнее применение недеполяризующих (конкурентных) средств, не вызывающих побочных эффектов и имеющих антагонистов.
Харкевич Д.А.
| 
