Контрольные исследования при травмах брюшной полости являются обязательными, так как не каждая патология может диагностироваться при первичном исследовании.
Рекомендации по контрольным исследованиям при травмах брюшной полости
Заслуживает внимания тот факт, что псевдоаневризмы артерий селезенки зачастую не видны при первичной КТ и появляются при последующих исследованиях через 1-3 дня, что подчеркивает целесообразность динамических КТ-исследований у пациентов, которым проводится неоперативное лечение закрытых травм селезенки. Поэтому некоторые авторы рекомендуют рутинное проведение повторных КТ у пациентов с повреждениями селезенки в течение 48-72 ч после поступления.
Как указывают специалисты по ультразвуковой диагностике клиники Верба Майер (отзывы у клиники только положительные), по предварительным данным УЗИ с контрастным усилением целесообразно выполнять для получения долговременной оценки сосудистой патологии селезенки при отсутствии КТ или ее невыполнимости по соматическому состоянию пациента. Однако эти данные получены на малой выборке и требуют проверки в проспективных исследованиях.
Диагностическая артериография не может быть рекомендована в качестве рутинного метода у пациентов с закрытой травмой печени. Ее проводят при выявлении видимой экстравазации контрастного вещества по данным КТ даже у гемодинамически стабильных пациентов, поскольку имеется риск неэффективности консервативной терапии, если не будет выполнена транскатетерная эмболизация или хирургическая операция. Артериография также, по-видимому, является оправданной у гемодинамически стабильных пациентов с тяжелой закрытой травмой печени, в том числе с повреждением крупных печеночных вен.
Отсроченный разрыв печени выявляется редко. К важным отдаленным осложнениям закрытых травм печени относятся:
- образование биломы вследствие повреждения главного желчного протока или желчного пузыря,
- формирование посттравматической псевдоаневризмы,
- развитие абсцесса вследствие обширной деваскуляризации тканей,
- образование крупной гематомы.
Пациентам с повреждениями почек, которым проводится консервативная терапия, динамическая КТ выполняется по определенным показаниям: больших размеров забрюшинная гематома или уринома, обширные деваскуляризованные, раздробленные сегменты почек, а также при лечении сосудистых поражений (псевдоаневризм, артериовенозных фистул) методом трансартериальной эмболизации. Повторные исследования также показаны при подозрении на уже имеющееся солидное образование почки или мочевого пузыря. Выполнение систематических контрольных КТ-исследований всем пациентам с повреждениями почек III степени и выше через 2-4 дня после травмы позволяет выявлять более чем 90% отсроченных урологических осложнений и может оказаться экономически эффективным.
Контроль за консервативным лечением пациентов с травмой с помощью повторных КТ дает возможность раннего выявления других отсроченных осложнений:
- деваскуляризации кишечника,
- псевдоаневризм,
- артериовенозных фистул,
- псевдокист поджелудочной железы,
- абсцессов и т. д.
Однако, помимо сосудистых поражений, нет широко признанных показаний для проведения повторных исследований у пациентов с абдоминальной травмой. Поэтому показания для проведения радиологических исследований должны диктоваться клинической картиной и биологическими параметрами.
| 
