Еще несколько десятилетий назад было принято выделять хронический бронхит и хронический обструктивный бронхит, которые отличались между собой отсутствием и наличием бронхообструктивного синдрома соответственно. Однако дальнейшие исследования привели ученых к выводу, что обструкция в бронхиальном дереве неизбежна при любых формах бронхита, а потому было принято решение выделить отдельную нозологическую единицу в виду хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
На сегодняшний день под ХОБЛ понимают хроническое, непрерывно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется наличием воспаления в слизистой оболочке бронхов и прогрессирующей бронхиальной обструкцией, которая является необратимой и ведет к развитию дыхательной недостаточности, а затем и легочного сердца.
Причины ХОБЛ многообразны, однако одной из главных среди них на сегодня считается курение. Длительный стаж курения и выкуривание большого количества сигарет каждый день ведет к тому, что в появляются первые симптомы бронхита, являющиеся следствием развития воспалительных изменений в слизистой оболочке мелких и средних, реже – крупных бронхов. Прогрессирующее воспаление приводит к выраженной бронхиальной обструкции из-за увеличения количества секретируемой слизи и повышения ее вязкости.
Считается, что инфекционные агенты также играют роль в развитии ХОБЛ, однако она менее значима по сравнению с курением и запылением воздуха. Инфекционный фактор скорее играет роль в появлении обострений заболевания, а не в развитии патологии как таковой.
Что же касается пылевых факторов, то им отводят большое значение, поэтому во многих случаях ХОБЛ считается профессиональной патологией, которая наблюдается у шахтеров, людей, работающих на предприятиях по добыче камня и песка. Считается, что жизнь в крупных мегаполисах и плохая экология также способствуют развитию хронической обструктивной болезни легких в пожилом и старческом возрасте.
Симптомы ХОБЛ многообразны, однако одним из первых проявлений всегда является кашель, который появляется преимущественно в утреннее время и сопровождается выделением небольшого количества слизистой, а в моменты обострения заболевания – гнойной мокроты. В народе принято говорить о так называемом кашле курильщика, который не так уж и досаждает, поскольку появляется в утреннее время, после чего как будто бесследно проходит. Однако на самом деле эти проявления следует расценивать, как первые симптомы ХОБЛ, которая в дальнейшем будет непрерывно прогрессировать и сопровождаться явлениями дыхательной недостаточности.
Выраженный кашель редко заставляет пациентов обращаться к врачу, а явления дыхательной недостаточности развиваются значительно позже или появляются при обострении заболевания. Обострение также сопровождается повышением температуры тела, усилением кашля и появлением гнойной мокроты. Ввиду схожей клинической симптоматики, ХОБЛ следует дифференцировать с пневмонией. Зачастую диагноз удается поставить по данным рентгенологических исследований при схожей клинической картине, поскольку пневмония характеризуется очаговым затемнением, тогда как ХОБЛ сопровождается выраженным пневмосклерозом.
В ряде случаев ХОБЛ сопровождается преходящими эпизодами бронхиальной обструкции и приступами удушья, в связи с чем заболевание требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой. Отличительной особенностью является то, что при ХОБЛ обструкция является малообратимой, тогда как при бронхиальной астме – фактически полностью обратимой. Диагноз удается поставить при проведении исследования функции внешнего дыхания и использования пробы с бронхолитиками.
Довольно сложной остается проблема лечения ХОБЛ, патология является трудно поддающейся коррекции и требует комплексного и длительного лечения, которое будет направлено не столько на устранение заболевания, являющегося необратимым, сколько на предотвращение его прогрессирования.
На сегодняшний день ХОБЛ является ведущей причиной смерти больных от легочной патологии и занимает место в первой десятке среди всех причин смерти, что еще раз демонстрирует, насколько выраженные и необратимые изменения возникают в легких и сердечно-сосудистой системе при этом заболевании.
Добиться же эффективного контроля и предупредить прогрессирование удается только при комплексном подходе к лечению, которое предполагает:
- отказ от курения
- запрет работы во вредных условиях
- периодическое лечение антибактериальными препаратами
- применение коротких бронхолитиков, которые устраняют приступы удушья
- применение длительных бронхолитиков, которые позволяют контролировать имеющуюся бронхиальную обструкцию
- использование муколитиков для разжижения мокроты и удаления вязкого секрета.
Комплексный подход к лечению позволяет предупредить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие выраженной легочной недостаточности и легочного сердца, что не только увеличивает продолжительность жизни, но и значительно повышает ее качество.
