Острая дыхательная недостаточность у пострадавших с тяжелыми механическими повреждениями имеет весьма пеструю клиническую картину и всегда сопровождается снижением РаO2 и аНbО2, а снижение Hb, дефицит ОЦК и уменьшение минутного объема сердца ухудшают транспорт дыхательных газов. Поэтому клинические показатели дыхания мы всегда дополняли специальными методами исследования.
Когда клинические данные в сочетании с результатами экспресс-лабораторного обследования указывают на нарушение функции легких, ухудшение транспорта дыхательных газов и расстройства тканевого дыхания, проводят оценку вентиляции, механики дыхания, альвеоло-капиллярной диффузии и кровотока в легких. Характеристику транспорта дыхательных газов уточняют путем определения ОЦК и минутного объема сердца.
Кстати, временное нарушение дыхание через нос может возникнуть после ринопластики и септопластики. Но этого абсолютно не стоит бояться. После исчезновения отека и воспаления в носовых ходах все придет в норму.
Не менее важным является своевременное количественное определение эритроцитов и гемоглобина. Их снижение всегда ведет к анемической гипоксемии.
Сведения дополняют определением кислородной емкости крови, содержания кислорода и углекислоты в артериальной/венозной крови на манометрическом аппарате Ван-Слайка. Цифровые показатели кислородной емкости крови, содержание кислорода и углекислого газа в объемных процентах позволяют вычислить коэффициент недонасыщения артериальной крови кислородом, артерио-венозную разницу по кислороду и углекислому газу и коэффициент использования кислорода тканями. Эти параметры служат контролем многих других методов исследования и дают возможность судить о наличии гипоксемической, анемической, циркуляторной и гисто-токсической гипоксии.
Для оценки тканевого метаболизма определяют потребление кислорода, КЩР крови, содержание молочной и пировиноградной кислоты, активность лактатдегидрогеназы и ее изозимных фракций. При необходимости углубленного исследования дыхания и проведения искусственной вентиляции легких пострадавших переводят в специальную палату, что возможно лишь в условиях современных реанимационных отделений.
Н.А. Кустов, Р.Л. Гогложа, Е.И. Ароян, И.М. Мейлунас - Ленинград
| 
