Существует огромное количество монографий и руководств по интенсивной терапии, в которых подробнейшим образом изложены изменения биохимических и гомеостатических показателей у реанимационных больных. В этой статье хотелось бы вкратце рассказать об изменениях биохимических показателей у больных реанимационного профиля.
Биохимические показатели
- У больных в тяжелом состоянии обнаружены нарушения гемодинамики и гиповолемия. Степень гиповолемии зависела от степени тяжести шока: при травматическом шоке I ст. тяжести дефицит ОЦК равен 0,4-0,8 л, при травматическом шоке II ст. - 1,2-1,8 л., при травматическом шоке III-IV ст. - 1,8-2,2 и более литров. Подобная зависимость обнаружена при ожоговом шоке, острой анемии в результате массивной кровопотери, при черепно-мозговой коме.
- При указанных состояниях в момент госпитализации больных выявляется метаболический ацидоз. Декомпенсированный метаболический ацидоз выявляется при значительных нарушениях гемодинамики, резком уменьшении ОЦК, нарушении внешнего дыхания и функции почек. Одновременно выявлены гипергликемия, умеренное увеличение уровня сывороточных ферментов (ACT и АЛТ). Значительных изменений содержания остаточного азота, креатинина, мочевины, белка и белковых фракций нет.
- Через 5-10 часов после начала активной противошоковой, трансфузионной и дегидратационной терапии значительно уменьшается дефицит ОЦК, улучшаются показатели гемодинамики и дыхания. Параллельно отмечается улучшение всех параметров КЩР, уменьшение гипергликемии. Однако в этом периоде снижается содержание общего белка (преимущественно за счет альбуминов), уменьшается альбумино-глобулиновый коэффициент и содержание альфа-глобулинов. Содержание альфа2-, бета- и гамма-глобулинов возрастает. Содержание азотистых шлаков, несмотря на почти нормальные показатели диуреза, клубочковой фильтрации и почечного кровотока, возрастает в среднем на 10-15% по сравнению с начальными цифрами. Происходит, по данным биохимических анализаторов от компании ЛабОптима, значительное увеличение активности сывороточных ферментов (на 30-50%) и коэффициента АСТ/АЛТ.
- Стабильное состояние показателей гемодинамики, нормальные показатели внешнего дыхания, отсутствие дефицита ОЦК, хорошие показатели экскреторной функции почек в момент перевода больных из отделения реанимации в специализированное отделение характеризуется нормальными показателями КЩР, содержания сахара в крови. Активность сывороточных ферментов и содержание азотистых шлаков уменьшаются. Однако сохраняется гипо- и диспротеинемия за счет уменьшения альбуминов и альфа2- глобулинов и увеличения бета- и гамма-глобулинов.
Л.С. Успенский
|
