Инволюционные и сенильные психозы довольно редко наблюдаются в практике врачебно-трудовой экспертизы. Прежде всего большинство таких больных в связи с возрастом имеют право на оформление пенсии по старости, поэтому вопрос об инвалидности вообще не ставится и такие больные редко проходят медкомиссию на работу. Кроме того, сама нозологическая принадлежность инволюционных (пресенильных) и сенильных психозов до настоящего времени не вполне ясна. Большинство авторов, по данным генетических исследований, анамнестическим сведениям и клинической симптоматике, относят эти психозы к шизофрении или маниакально-депрессивному психозу, развившимся в прёсенильном или сенильном возрасте и вследствие этого приобретающим своеобразную окраску.
Для обозначения этих психозов нередко употребляются термины «пресенильная шизофрения» и «сенильная шизофрения».
Учитывая, однако, что в ряде случаев врачи устанавливают диагноз инволюционных психозов больным в возрасте 50-60 лет, следует упомянуть об основных экспертных критериях.
Инволюционная меланхолия
При инволюционных меланхолиях, характеризующихся состоянием ажитированной депрессии и подавленным настроением, тревогой и психомоторным возбуждением, бредовыми идеями самообвинения и самоуничижения, активное лечение в психиатрическом стационаре в части случаев приводит к выздоровлению. Больные в период лечения находятся на больничном листке, который возможно продлевать в прогностически благоприятных случаях до 6-7 мес, и в дальнейшем приступают к работе. В большинстве же случаев инволюционная меланхолия может принимать упорный, Затяжной, монотонный характер с многократными суицидальными попытками. Такие больные должны признаваться инвалидами II группы..
Возможно признание некоторых больных инвалидами III группы, если после выхода из состояния депрессии они могут вернуться к работе, но со значительным снижением квалификации и заработной платы.
Инволюционный параноид
При инволюционном параноиде, когда на фоне депрессивного или маниакального аффекта возникают бредовые идеи чаще всего «малого размаха» (ревности, ущерба, любовного бреда) нередко в сочетании со слуховыми, тактильными и обонятельными галлюцинациями, клинический прогноз в большинстве случаев неблагоприятен, психоз принимает затяжное течение' и больные признаются инвалидами II группы. Лишь иногда возможно выздоровление с выходом из психотического состояния, больные возвращаются к труду и признаются трудоспособными или инвалидами III группы (при снижении объема работы и заработной платы).
Следует учесть, что в ряде случаев компенсации бредовых идей «малого размаха» способствует перемена места работы больных, так как устраняются тревожащие их ситуации.
В целом клинический и трудовой прогноз при инволюционных и сенильных психозах неблагоприятен в связи с пожилым возрастом больных и присоединением атеросклероза.
