Уточнение представлений о закономерностях, связанных с пульсаторными колебаниями, находится в тесной зависимости от усовершенствования сфигмографии и применения последней в комплексе с другими инструментальными методами исследования сердечно-сосудистой системы. На пятиканальном электрокардиографе одновременно с пульсовыми кривыми сонной и лучевой артерий можно записать баллисто-, фоно- и электрокардиограмму, являющиеся дополнительными источниками информации. Особое внимание нами будет уделено применению метода регистрации дифференциальных кривых, что в настоящее время получило значительное распространение не только при сфигмографии, но и при других графических методах исследования сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, реография, баллистокардиография при регистрации кривых скорости и ускорения) и т. д.
Перспективы для применения дифференциальных кривых возникли в связи с интенсивной разработкой метода математического дифференцирования, на значение которого в СССР впервые было указано В.В. Париным и Р.М. Баевским (1966). Особый интерес для клиники дифференциальные кривые представляют потому, что с их помощью стало возможным определять скорость развития гемодинамических реакций. В клинике Прессмана Л.П. изучению дифференциальных кривых и их физиологическому анализу были посвящены исследования И.М. Каевицера (1971).
Запись дифференциальных кривых пульса осуществлялась на многоканальном электрокардиографе при помощи генераторного индукционного преобразователя. Наблюдениями автора, заключавшимися в сопоставлении автоматического и математического дифференцирования, показано, что обе полученные таким образом производные были идентичными.
Для регистрации дифференциальной кривой пользуются пневматической манжетой, наложенной на исследуемый участок артерии, и дифференциальным манометром. Данный метод исследования, разработанный Н.Н. Савицким, получил название тахосциллографического и был предложен первоначально для регистрации параметров артериального давления. В дальнейшем к регистрации дифференциальных кривых стали прибегать не только при сфигмографии, но и при других клинико-инструментальных исследованиях.
Наряду с механокардиографом Н.Н. Савицкого запись тахосциллограммы может быть осуществлена и посредством разработанного И.М. Каевицером (1962, 1963) дифференциального датчика с относительно несложным техническим устройством. Приемником для восприятия пульсаторных колебаний в данном участке артерии служит манжета обычного сфигмоманометра, в которой во время записи пульсовой кривой поддерживается некоторое избыточное давление. Пульсаторные удары в артериях вызывают в пневматической манжете колебания воздуха, которые передаются воспринимающей мембране. Эти колебания индуцируют в катушках ток, изменение которого и улавливается электрокардиографом. Сущность подобного электромагнитного преобразования механических явлений в электрические сигналы заключается в том, что возникающее при этом напряжение соответствует скорости перемещения мембраны. Дифференцирование объемных смещений в кривую скорости осуществляется в данном случае сравнительно легко.
|
|
Схема датчика и монтажа системы воздушной передачи пульсаторных колебаний при тахосциллографии (И.М. Каевицер)
|
1 - штекер; 2 - сфигмоманометр; 5 - манжета; 4 - нагнетательный баллон; 5 - датчик;
а - капсула; б - мембрана; в - электромагнитная часть.
|
Простота конструкции датчика (смотрите рисунок выше) делает его применение вполне доступным у постели больного. Запись дифференциальных кривых может быть произведена на обычном двухканальном электрокардиографе ЭКПСЧ-3 (0,47). Датчик соединяется с одним из входных каналов приставок. Кривая пульса и дифференциальная кривая могут быть записаны синхронно с объемной сфигмограммой, электрокардиограммой и т. д.
Отсутствие дополнительных каналов может быть компенсировано совмещением записей на одном и том же канале путем последовательного включения соответствующих приставок.
Дифференциальная кривая, полученная И.М. Каевицером, и тахосциллограмма Н.Н. Савицкого практически идентичны, несмотря на то что запись их получена несколько отличными друг от друга методическими приемами. В клинике Прессмана Л.П. запись дифференциальной кривой применялась при определении центрального и периферического пульса, а также скорости распространения пульсовой волны.
