Эпифизеолиз - это отрыв, отлом или отслойка эпифиза на длинных костях.
При эпифизеолизе нарушение целости происходит в области соединения эпифизарного хряща с эпифизом и метафизом длинных трубчатых костей.
Само собой разумеется, что подобные повреждения могут иметь место в возрасте не старше 23 лет, пока еще сохраняется эпифизарный хрящ; наиболее часто они встречаются у детей и подростков от 10 до 18 лет, преимущественно у лиц мужского пола в виду большей подверженности последних травме.
В основе отслойки эпифизарных хрящей при эпифизеолизе лежат те же причины, которые приводят к нарушению целости костей, то есть прямое и непрямое насилие, чаще последнее; движения в суставах, превосходящие норму и связанные со скручиванием и непомерным сгибанием конечности, легче, чем другие виды насилия, ведут к этим повреждениям. Изредка здесь могут играть роль чрезмерные мышечные сокращения.
Причиной эпифизеолиза могут быть также патологические процессы - острые или хронические воспаления, цинга, туберкулез и сифилис.
Эпифизеолиз нижнего конца лучевой кости
Отделение эпифиза может быть частичным или полным, изолированным или сопровождаться переломом. В громадном большинстве случаев эпифизарный хрящ отслаивается вместе с эпифизом (рисунок выше), иногда разделяющая линия проходит через эпифизарный хрящ и часть его остается в связи с эпифизом, а другая — с диафизом; в других случаях вместе с эпифизарным хрящом отходит больший или меньший кусок диафиза.
Эпифизеолиз сопровождается обширной отслойкой надкостницы, которая однако остается тесно спаянной с эпифизарным хрящом.
Наиболее часто эти повреждения встречаются на нижнем конце бедра и лучевой кости и на верхнем конце плеча.
Клиническая картина эпифизеолиза при этом весьма напоминает то, что приходится наблюдать при суставных переломах и вывихах. Молодой возраст пострадавшего, механизм происхождения, резкая болезненность и нарушение функций, значительный гемартроз, с трудом определяемая ненормальная подвижность, крепитация более нежного характера, нежели при переломах, и деформация, - вот признаки, которые в некоторых случаях должны заставить подумать об этом повреждении. Точное распознавание удается часто лишь при рентгеновском исследовании.
Лечение эпифизеолиза
Лечение эпифизеолиза ведут по общим принципам терапии около- или внутрисуставных переломов, причем приходится считаться с затруднительностью вправления и удержания разошедшихся частей. Достаточно хороший эффект получается при использовании общеукрепляющей терапии, тем более когда причиной эпифизеолиза являются перечисленные выше патологические процессы.
При прогнозе необходимо учитывать возможность повреждения покровов, сосудисто-нервного пучка и замедления или полной задержки дальнейшего роста конечности из-за нарушения целости эпифизарных хрящей.
Э.Р. Гессе
