Для диагностики субфронтальных менингиом в нейрохирургии используются краниография, КТ и МРТ.
Краниография
Локальные изменения кости при менингиомах передней черепной ямки отмечаются весьма часто. Наиболее характерно наличие гиперостоза в области матрикса опухоли, что отмечено в 1 7,9 % наших наблюдений. Особенно часто развивался гиперостоз при локализации менингиомы в ольфакторной ямке и площадке клиновидной кости, значительно реже - в области бугорка турецкого седла. В этих наблюдениях гиперостоз был четко отграничен, что позволяло установить топический диагноз даже по краниограммам. Характерным для менингиом площадки клиновидной кости является симптом «вздутия» (blisting) основной пазухи, который часто сопровождается гиперостозом.
Менингиомы передней черепной ямки в 8,4 % наблюдений вызывали деструкцию костей основания черепа, особенно при их локализации в ольфакторной ямке, что приводило к их распространению в клетки решетчатого лабиринта и в придаточные пазухи носа. Гипертензионные изменения костей свода и основания черепа выявлены у четвертой части больных, а усиление сосудистого рисунка свода черепа - у 14,7 % . Кальцификация субфронтальных менингиом отмечалась редко - у 2,4 % больных.
Компьютерная и магнитно-резонансная томографии
КТ субфронтальных менингиом
а - менингиома крыши правой глазницы; б - менингиома бугорка турецкого седла, параселлярный вариант
Субфронтальные базальные менингиомы при компьютерной томографии выглядят как округлые, хорошо очерченные, умеренно гиперденсные, обычно гомогенные образования. Гиподенсные менингиомы при этой локализации очень редки. Топографоанатомические отношения субфронтальных базальных менингиом с хиазмой, дном III желудочка и гипофизом хорошо визуализируются при МРТ, особенно в сагиттальной проекции. Особенно четко они видны при проведении МРТ головного мозга у детей.
МРТ менингиом бугорка турецкого седла
а - супрадиафрагмальный вариант локализации. Выраженное «вздутие» (blisting) основной пазухи, значительное смешение хиазмы и дна III желудочка вверх; б и в - менингиома гигантских размеров, в которую вовлечены супраклиноидные отделы ВСА и ВМА с обеих сторон
МРТ менингиомы бугорка турецкого седла. Отсутствует перитуморозный отек
Перитуморозный отек резко выражен при субфронтальных менингиомах больших размеров (ольфакторная ямка, площадка клиновидной кости) и обычно отсутствует при менингиомах бугорка турецкого седла.
