Многолетний опыт лечения и обследования больных в условиях многопрофильного отделения реанимации общего типа позволяет выделить основные нарушения, требующие постоянного контроля.
Гиповолемия, дефицит воды и нарушения периферического кровообращения требуют постоянной коррекции, для чего необходимы ежедневный тщательный учет баланса воды, динамическое наблюдение за центральным венозным давлением, 'при необходимости - объемом циркулирующей крови и особенно кровонаполнением периферических тканей (реовазография).
Гипоксия смешанного типа вследствие анемии, гиповолемии с нарушениями периферического кровообращения. Нарушение газообмена в легких является следствием первичных циркулярных нарушений в малом круге кровообращения с последующими воспалительными изменениями. Формированию «шокового легкого» способствуют нарушения периферического кровообращения, приводящие к диссеминированной внутрисосудистой коагуляции, артерио-венозному шунтированию, отеку эндотелия сосудов и альвеол, эмболия сосудов легких микротромбами из агрегатов клеток крови, капель нейтрального жира, нитей фибрина, повышенная концентрация биологически активных веществ (серотонин, гистамин, кинины). Особо следует подчеркнуть роль гипоксии любого происхождения и патогенетически связанных с ней нарушении коагулирующих свойств крови в сторону гиперкоагуляции.
Для своевременной диагностики и лечения острой легочной недостаточности необходим контроль за состоянием оксигенации крови кислородом (напряжение кислорода (О2) и концентрация оксигемоглобина в артериальной и смешанной венозной крови), потреблением кислорода, функциональным состоянием аппарата внешнего дыхания (динамическое наблюдение за минутным объемом дыхания, жизненной емкостью легких), кислородной задолженностью организма (проба с дыханием чистым кислородом), состоянием коагулирующих свойств крови, кислотно-щелочного равновесия. Только комплексный контроль за состоянием важнейших функций организма позволяет своевременно устранить осложнения.
Е.С. Золотокрылина - Москва
| 
