Ниже мы разберем диагностику и дифференциальную диагностику ангин.
Диагностика ангины
Диагноз банальной (вульгарной) ангины не представляет затруднений и устанавливается на основании общих и местных симптомов.
Также ребенок с ангиной нуждается в проведении анализов крови, мочи, по показаниям у него берут мазок из зева на гемолитический стрептококк, патогенный стафилококк, палочку Леффлера.
Дифференциальная диагностика ангин
Дифференциальный диагноз ангины специалисты по лечению болезней горла проводят с:
- дифтерией зева,
- скарлатиной,
- острым фарингитом,
- гиперкератозом миндалины,
- молочницей,
- инфекционным мононуклеозом (смотрите таблицу ниже).
Дифференциально-диагностические особенности инфекционного мононуклеоза и острых респираторных заболеваний (Гаспарян М.О., 1975)
| Симптом |
Инфекционный мононуклеоз |
ОРЗ, осложненное ангиной |
| Лихорадка |
Постепенное повышение температуры до максимальных цифр. Продолжительность температурной реакции до 1,5—2 нед. |
Быстрое повышение температуры до максимальных цифр. Продолжительность температурной реакции более короткая. |
|
Поражение носоглотки
|
Выделений из носа нет или они умеренные. Выраженное поражение носоглоточной миндалины. |
Обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа. Носоглоточная миндалина не поражается. |
| Изменения в зеве |
Значительная отечность миндалин (до II-III ст.), массивные рыхлые наложения. |
Незначительная отечность миндалин, ангина чаще лакунарная или фолликулярная |
| Лимфатические узлы |
Увеличение всех групп, но преимущественно задне-шейные, быстрая динамика изменений. |
При наличии ангины поражаются в основном тонзиллярные лимфатические узлы. Остальные группы лимфоузлов слабо реагируют. Динамика изменений слабая. |
| Печень |
Значительно увеличена |
Увеличение незначительно |
| Селезенка |
Значительно увеличена |
Увеличение наблюдается редко |
| Периферическая кровь |
Атипичные мононуклеары, обычно свыше 10% |
Атипичные мононуклеары появляются редко и в количестве, не превышающем 10% |
| Осложнения |
Редки |
Часты (пневмония, отит, стоматит) |
| Реакция Пауля-Буннеля-Давидсона |
Положительна |
Отрицательна |
Особенности грибковой ангины
Характерной чертой грибковой ангины является ее частое возникновение в осенне-зимнее время в основном у представителей раннего детского возраста. Н.И. Нисевич в 1961 году описала грибковую актину у 130 детей первого года жизни.
Особенности дрожжевой ангины
Дрожжевая ангина имеет острое начало, фебрильную температуру и слабую выраженность общих явлений. В зеве на гипертрофированных и несколько гиперемированных миндалинах (обеих или одной) определяется легко снимающиеся наложения ярко-белого цвета, рыхлые, творожистого вида. Поверхность миндалин под ними чаще не изменена, реже отмечаются поверхностные эрозии. Налеты характеризуются стойкостью (по наблюдениям Н.И. Фаерман и Н.И. Нисевич, до 5—7 дней и более), часто отмечается гипертрофия регионарной лимфоидной ткани, включая лимфоузлы.
При бактериологическом исследовании в мазках из зева и в посевах наряду с разнообразной бактериальной флорой обнаруживаются скопления дрожжевых клеток, а также кандидозные мицеллярные нити.
| 
