Действия при сигнале низкого давления во время анестезии

Проблемы с вентиляцией пациента при проведении анестезии приводят к осложнениям и смерти. Неправильное использование аппаратуры встречается в 3 раза чаще, чем ее поломка. В анестезиологической практике характерно использование сигналов тревог бдительными врачами для выявления потенциальных или реальных проблем. Их применение не всегда эффективно. Комбинация этих человеческих факторов с постоянно повышающейся сложностью современных наркозных аппаратов ИВЛ требует обязательной подготовки, обучающей, как правильно использовать оборудование и защитить пациентов.

Для правильного использования различных сигналов тревог врач должен точно представлять, измерение какого параметра допускает тревогу, и какие состояния способны ее активировать. Сигнал тревоги «низкое давление в дыхательном контуре» активируется, если установленное давление не достигается за определенный период времени. Так как сопротивление потоку определяется расчетным давлением, сигнал «низкое давление» активируется при снижении данного сопротивления или потока. Хотя этот сигнал часто называют «тревогой дисконнекции», он не обязательно означает дисконнекцию и может активироваться при таких состояния, как низкое давление, постоянное давление, избыточное давление, давление ниже, чем в окружающей среде, положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). На активность тревоги может влиять частота дыхания. Данная информация необходима при ручной или механической вентиляции легких. При самостоятельном дыхании пациента данная тревога не столь важна, но необходима для выявления некоторых других состояний дыхательных путей (например, избыточное давление вследствие закрытого клапана выдоха).

Идеально расположение датчика на уровне Y-образного соединения дыхательного контура с эндотрахеальной трубкой. Но данное соединение не удобно, а скапливающийся конденсат может сделать тревогу менее эффективной. Наиболее характерное расположение соединения - около клапана выдоха со стороны аппарата, хотя положение со стороны пациента теоретически более эффективно. Некоторые датчики располагаются внутри аппарата, что менее приемлемо, чем прямое соединение в контуре. Характерные причины, способствующие неправильной работе датчика низкого давления:

• проблемы при включении тревоги;
• неправильно выбранное пороговое значение (слишком низкий порог или установка значения ПДКВ выше порога тревоги);
• различная полная или частичная обструкция дыхательного контура, отсоединенного от пациента (например подушкой или теплообменником);
• поступление воздуха в систему (например частичная экстубация или утечка в петле датчика потока);
• конденсат в петле датчика потока;
• интерференция ярких и инфракрасных источников света.

Алгоритм ответа на сигнал тревоги должен включать систематический поиск причин падения давления в каждом из трех элементов системы циркуляции:

1. поток свежего газа,
2. система сбора отработанного газа,
3. генератор давления.

Алгоритм ответа на сигнал тревоги низкого давления

A. Для активации тревоги, включите и проверьте систему. На большинстве аппаратов данная система тревоги автоматически включается при их запуске. При проведении ручной вентиляции данная тревога также может быть полезна.

Б. Большинство сигналов тревог при активации требуют установки уровней тревог. Уровень верхнего давления не должен превышать наблюдаемое пиковое давление в дыхательных путях. Это обеспечивает оптимальную чувствительность для контроля низкого давления.

B. При активации тревоги имейте оптимальный систематический план для выявления и коррекции причины. Во-первых, перейдите на ручную вентиляцию и проводите вентиляцию мешком. Если мешок пустой, проверьте поток газа по ротаметрам визуально. Используйте систему экстренной подачи кислорода для наполнения мешка. Если мешок не наполняется быстро, проверьте соединение контура с аппаратом. Во время компрессий дыхательного мешка выслушайте дыхательные шумы, оцените экскурсию грудной клетки и давление в дыхательных путях. Оцените уровень СО₂ на выдохе. Если происходит адекватная ручная вентиляция, проверьте соединение аппарата и контура. Оцените правильность установок на аппарате.

Г. Если ручная вентиляция неадекватна, проверьте наличие явных утечек из контура, например отсоединение шлангов, вид экстубации (полная или частичная).

Д. Если нет явных утечек, поддерживайте вентиляцию на гарантированно адекватном уровне, пока выполняются дополнительные исследования. Всегда имейте соответствующий мешок Амбу для проведения ИВЛ независимо от аппарата. На рисунке ниже показаны наиболее характерные точки разгерметизации, но возможны многие другие места утечек (например плохо герметизированная система адсорбции СО₂ или неисправность в работе системы продувки).

Только системная проверка всех шлангов и соединений может решить проблему.