Бронхопневмония (очаговая пневмония) начинается с поражения мелких бронхов - бронхита (распространенного заболевания при кашле). Затем появляется инфильтрация в альвеолах. Инфильтрация в этом случае неоднородная - это очаги*, более крупные фокусные тени с нечёткими контурами, которые могут сливаться в инфильтраты. Инфильтрированные участки легкого чередуются с сохранившими воздушность, инфильтрация определяется на фоне усиленного легочного рисунка (смотрите рентгенограмму ниже). Такой тип инфильтрации характерен для пневмоний вызванных Staphylococcus aureus и грамотрицательными микроорганизмами, а также для госпитальных пневмоний. Поражается обычно один или несколько сегментов легкого, возможно двустороннее поражение.
Бронхопневмония слева
А - рентгенограмма в прямой проекции; слева в среднем отделе легочного поля определяется неоднородная инфильтрация в виде крупноочаговых теней, сливающихся между собой в более крупные фокусные тени на фоне усиленного легочного рисунка.
Б - на рентгенограмме в левой боковой проекции видно, инфильтрация определяется в язычковых сегментах верхней доли (стрелки).
Начальным проявлением пневмонии может быть локальное усиление сосудистого легочного рисунка с последующим появлением т. н. перибронхиальной, периваскулярной инфильтрации. Периваскулярная инфильтрация проявляется нечеткостью контуров и расширением сосудистых теней, перибронхиальная - появлением светлых полосок бронхов на фоне инфильтрированной перибронхиальной легочной ткани. Такая картина обычно возникает в области хвоста корня, в нижних отделах легочных полей (смотрите рентгенограмму ниже).
А - внутрибольничная двусторонняя полисегментарная пневмония; с двух сторон определяется перибронховаскулярная и очаговая инфильтрация на фоне усиленного рисунка - справа наддиафрагмально, слева в среднем, нижнем отделах легочного поля (стрелки).
Б - фрагмент предыдущей рентгенограммы (область правого корня).
В - этот же пациент, фрагмент рентгенограммы в правой боковой проекции; перибронховаскулярная и очаговая инфильтрация в базальных сегментах нижней доли справа (стрелки) и в проекции язычковых сегментов слева (указатели).
Г, Д - фрагменты рентгенограмм другого пациента с пневмонией в нижней доле слева. Периваскулярная инфильтрация (стрелки) до и после лечения. Г - фрагменты рентгенограмм в прямой проекции, Д - фрагменты рентгенограмм в левой боковой проекции.
Перибронховаскулярную инфильтрацию при пневмонии иногда приходится дифференцировать с явлениями застойной сердечной недостаточности, когда происходит отек интерстициальной перибронхиальной, периваскулярной ткани и вокруг сосудов, бронхов формируются т. н. «муфты». В этом случае определенное значение имеют клинико-лабораторные данные и выявление других признаков сердечной недостаточности - венозного застоя в МКК, увеличения размеров сердечной тени (раздел 12). При пневмонии инфильтративные изменения располагаются ближе к периферическим отделам легкого (наддиафрагмально, субплеврально), при застойной сердечной недостаточности изменения располагаются ближе к корню.
Мельников В.В.
* Согласно отечественной классификации, «очаговые» тени не превышают 10 - 12 мм, все, что больше размером, обозначается как «фокусная тень» или «инфильтрат»
Все материалы являются интеллектуальной собственностью их авторов и публикуются на сайте в ознакомительных целях. Администрация сайта не несет никакой ответственности за опубликованые материалы. Политика конфиденциальности
