Ангиосаркома печени - это редкая опухоль, однако по частоте у взрослых из всех опухолей мезенхимальной природы она стоит на первом месте. По данным сайта о https://gepatolog.info/, опухоль растет из эндотелиальных клеток.
Причины ангиосаркомы печени
В 40% возникновение ангиосаркомы печени связывают с радиоактивным облучением или с воздействием токсинов - мышьяк, винил-хлориды, оксиды тория. Реже причиной возникновения могут быть радиевые имплантаты и гемосидероз. Опухоль также может развиваться на фоне гемохроматоза, болезни Реклингаузена или алкогольного цирроза. Заболевают преимущественно мужчины в возрасте 60-70 лет. Это очень агрессивная опухоль, и к моменту постановки диагноза большинство больных уже имеют отдаленные метастазы, чаще в легких и в селезенке. Средняя продолжительность жизни после установки диагноза составляет 6 месяцев.
Патологическая анатомия
Опухоль локализуются преимущественно в периферических отделах печени, имеют узловой характер, плохо отграничена. По макроструктуре описано множество различных типов роста, которые можно разделить на 4 основных: диффузный микронодулярный, диффузный мультинодулярный, массивный и смешанный. Первые два типа наиболее распространены (75%). Внутри опухоли имеется обильная сеть расширенных сосудов, которые располагаются среди злокачественных эндотелиальных клеток. Встречаются участки тромбоза и кровоизлияний. Микроскопическая структура представлена множеством увеличенных эндотелиальных клеток с большими гиперхроматичными ядрами. Характерны множественные митозы. При иммуногистохимических тестах наблюдается положительная реакция на сосудистый маркер, такой как фактор VIII. Повышения уровня опухолевых маркеров (a-фетопротеин, карциноэмбриональный антиген) не наблюдается.
Ангиосаркома печени на КТ и МРТ
Ангиосаркома печени на КТ
Большинство ангиосарком печени на неусиленных КТ проявляются гиподенсивными образованиями. При этом могут присутствовать участки с высокой плотности, обусловленные свежим кровоизлиянием. Гематома возникает внутри опухоли или под капсулой печени, но иногда (15%) опухоль проявляется спонтанным внутрибрюшным кровотечением. Часто в структуре наблюдаются области с плотностью, соответствующей плотности воды, которые отображают старую гематому или участки некроза. В случае массивного кровотечения из ангиосаркомы, диагноз уточняется по обнаружению свободной внутрибрюшной жидкости и зоны высокой плотности, прилежащей к опухоли, соответствующей свежему сгустку крови. Чрезкожная биопсия повышает риск массивного кровотечения. Ангиосаркома не имеет специфических КТ-признаков, поэтому дифференциальная диагностика с другими злокачественными образованиями печени трудна. При контрастном усилении ангиосаркома печени проявляется окрашиванием, очень напоминающим окрашивание кавернозной гемангиомы. После введения контрастного вещества наблюдается или постепенное накопление на периферии, или негомогенное контрастирование. Даже ангиосаркомы печени с кровоизлиянием или некрозом в центре имеют пролонгированное периферическое усиление, которое характерно и для больших гемангиом.
Ангиосаркома печени на МРТ
При МРТ ангиосаркома печени также напоминает гемангиому. Опухоль гиперинтенсивна на Т2 изображениях и проявляется периферическим усилением после введения контрастного вещества. Поскольку ангиосаркома редкая опухоль МР исследования ограничены и точные признаки, отличающие эту опухоль от кавернозной гемангиомы не установлены.
| 
