У пациентов с гиперпаратиреозом происходит высвобождение в кровоток повышенного количества паратиреоидного гормона. В норме этот полипептидный гормон продуцируется четырьмя паратиреоидными железами, его выработка регулируется посредством механизма обратной связи и определяется концентрацией кальция в плазме. Как утверждают эндокринологи клиники «Артмедия», метаболическая функция паратиреоидного гормона по поддержанию уровня кальция в плазме является комплексной. Паратиреоидного гормон повышает резорбцию костной ткани, высвобождая кальций и фосфор, повышает канальцевую реабсорбцию кальция в почках, таким образом сохраняя его в организме, стимулирует выработку витамина D почками и увеличивает выделение фосфатов через почки. Гиперпаратиреоз в зависимости от причин подразделяется на первичный, вторичный и эктопический. Первичный гиперпаратиреоз возникает в результате чрезмерной секреции паратиреоидного гормона доброкачественной аденомой паратиреоидной железы (85%), карциномой паратиреоидной железы (5%), или гиперплазированной железой (10%). Вторичный гиперпаратиреоз служит нормальной компенсаторной реакцией, направленной на нейтрализацию патологического процесса, вызывающего гипокальциемию (например, хроническая почечная недостаточность). Эктопический псевдогиперпаратиреоз подразумевает выработку паратиреоидного гормона другими тканями; наиболее распространенные источники - карциномы легких, поджелудочной железы, почек и молочной железы, а также лимфопролиферирующие ткани. Радикальный метод лечения первичного гипопаратиреоза - хирургическое удаление вовлеченных паратиреоидных желез. Успешная операция вызывает нормализацию уровня кальция в плазме в течение 3-4 дней.
Алгоритм анестезии при гиперпаратиреозе
А. У пациентов с гиперпаратиреозом концентрация кальция в плазме может быть повышенной, сниженной или нормальной. Поэтому оценивайте уровень кальция в сыворотке; гиперкальциемия вызывает развитие симптомов, характерных для гиперпаратиреоза:
- мышечная слабость,
- образование камней в почках,
- анемия,
- укорочение интервала QT,
- гипертензия,
- абдоминальные боли,
- бессонница,
- психозы.
Если гиперкальциемия является симптоматической, проводите агрессивное лечение, направленное на снижение уровня кальция сыворотки ниже 12 мг/дл. Так как лечение заболевания включает в себя интенсивную инфузионную терапию, проводите инвазивный мониторинг у пациентов с сердечными заболеваниями.
Б. Паратиреоэктомию можно успешно выполнять под местной, регионарной и общей анестезией. В настоящее время разработаны малоинвазивные хирургические методики, которые идеально подходят для проведения местной и регионарной анестезии; в случаях распространенных опухолей требуется общая эндотрахеальная анестезия с контролируемой вентиляцией. Пропофол не влияет на точность результатов анализа крови на концентрацию паратиреоидного гормона, как считалось ранее. С другой стороны, прежние сведения о резистентности таких пациентов к недеполяризующим миорелаксантам подтвердились сообщениями о новых случаях; поэтому проводите тщательный мониторинг нервно-мышечной блокады. Укладывайте пациента осторожно из-за наличия остеопороза (высока вероятность патологических переломов). Во избежание возможных нарушений гемостаза (механического) во время пробуждения избегайте развития у пациента кашлевого рефлекса и рассмотрите возможность проведения экстубации на фоне глубокой седации; вдобавок к этому во время экстубации некоторые практикующие врачи оценивают движение голосовых связок путем прямой визуализации.
В. Самым серьезным осложнением после паратиреоэктомии является гипокальциемическая тетания, представляющая собой непосредственное проявление гипопаратиреоза. Гипомагниемия, часто возникающая в послеоперационный период, может усугублять проявления гипокальциемии и обусловливать ее рефрактерность к терапии. Другими клиническими проявлениями гипокальциемии являются раздражительность, сенсорные расстройства, синдром органического поражения головного мозга и катаракта. Повреждение возвратного гортанного нерва возникает не часто, но может стать причиной паралича голосовых связок. Послеоперационный отек и гематома могут вызывать острое нарушение проходимости дыхательных путей.
| 
