Ингаляционные анестетики галотан и этран, а также стандартная нейролептанестезия обладают выраженным негативно инотропным действием. Клинически легко определяемое падение среднего артериального давления при использовании этих анестетиков объясняется уменьшением производительности сердца, которая еще более снижается в результате уменьшения центрального объема крови и, как следствие, плохим наполнением сосудов.
Потребность в анестетиках у пожилых пациентов незначительная, что объясняется скорее снижением функции сердечно-сосудистой системы, чем уменьшением метаболических процессов в печени. Данной категории больных при наркозе этраном требуется почти в 6 раз более низкая концентрация его во вдыхаемой смеси для достижения адекватной глубины наркоза, чем молодым пациентам. Несмотря на это, воздействие на кровообращение оказывалось значительно более сильным. Во многих случаях причиной этого была часто не замечаемая и клинически не проявляющаяся гиповолемия. При соответствующей возрасту физической активности эта группа больных имеет нормальный объем крови, который, однако, у них уменьшается значительно быстрее при постельном режиме, чем у молодых пациентов. Благодаря восполнению объема удалось создать поразительно стабильные соотношения параметров кровообращения.
В противоположность названным способам анестезии у пожилых людей при комбинации рогипнола с фентанилом снижение среднего артериального давления нередко объясняется прямым воздействием на общее периферическое сопротивление при почти не уменьшенном минутном объеме сердца. В интересах прежде всего достаточного церебрального перфузионного давления часто приходится назначать адренергический a-стимулятор, который у некоторых пожилых больных вызывает аритмии (наиболее часто наблюдаются экстрасистолия и мерцательная аритмия). Коррекцию уменьшенного общего периферического сопротивления следует производить очень осторожно, чтобы не вызвать чрезмерную «постнагрузку» сердца.
Воздействие анестетиков на кровообращение у пожилых пациентов является причиной повышенного наркозного риска. Как удалось выяснить, большинство из анестетиков в дозировке, применяемой в клинике, по-разному влияет на гемодинамику. Анестезиологу предоставляется право выбирать из имеющихся в распоряжении анестетиков такой, который обладал бы наименее выраженным отрицательным действием. Для этого, правда, необходимо знать патогенез побочных влияний на кровообращение и возможности устранения их фармакологическими средствами.
| 
