МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА Морфологические особенности: 1. До
года почки морфологически и функционально незрелы. 2.
Почки до 3-5 лет опущены, что нарушает уродинамику и
способствует развитию воспалительного процесса на фоне ОРВИ и при восходящей
инфекции. 3.
До 2-4 лет сохраняется дольчатое строение почек. 4.
Клубочки сформированы, но недостаточно функционируют,
что затрудняет фильтрационную функцию почек. Кстати, всем известно, что медработник при работе с больными должен быть одет в медицинский халат, в особенности если он работает с детьми. Вы всегда можете приобрести медицинские халаты из Иваново. Они зарекомендовали себя как прочные и красивые изделия по доступной цене.
Функциональные особенности: 1.
У младенцев снижена функциональная способность почек –
осмолярность мочи не превышает 600-800 мосмоль/л, а у взрослых – до 1400
мосмоль/л. Следовательно, при большом объеме мочи теряется способность
задерживать натрий. Это обусловлено также короткой петлей Генле и низкой
способностью реадсорбировать натрий. У недоношенных детей, детей с ЗВУР, при
назначении диуретических доз дофамина потеря натрия максимальна, поэтому
требует контроля и возмещения. Концентрационная способность почек достигает
максимума к 12-18 мес. Таким образом, чем меньше ребенок, тем больше у него
объем обязательного диуреза. У новорожденных об олигурии свидетельствует диурез
менее 1 мл/кг/час, у детей старше года 0,6 мл/кг/час. 2.
У младенцев в дистальных канальцах резко снижена или
отсутствует активность карбоангидразы, что ограничивает возможность
реадсорбировать бикарбонаты и предрасполагает к развитию метаболического ацидоза. 3.
Снижение гломерулярной фильтрации связано также с
централизацией кровотока на фоне физиологической для детей до 3-7 лет
симпатотонии. Снижение фильтрационной функции у новорожденных учитывается при
назначении антибактериальной терапии. Быстрое развитие централизации кровотока
объясняет свойственную детям раннего возраста функциональную олигурию на фоне
различной патологии, особенно гипоксии. В то же время для младенцев характерна
так называемая неолигурическая почечная недостаточность, когда при нормальном
диурезе отмечается рост продуктов азотистого обмена. Это связано с легкой
уязвимостью почечных канальцев, участвующих в секреции креатинина и мочевины.
Нормальный показатель креатинина у новорожденных детей – 40-60 мкмоль/л, у
детей до 3 мес. – менее 70, старше года – менее 80-90.
Таким
образом, функционально незрелая почка имеет меньше резервных возможностей и при
патологических условиях быстрее декомпенсируется.
| 
