Увеличение ширины кератинизированной прикрепленной десны в области имплантатов

Перед протезированием на имплантатах необходимо убедиться в наличии вокруг них достаточно широкой зоны кератинизированной прикрепленной десны. По утверждению имплантологов, это особенно важно при значительной резорбции альвеолярного гребня, так как в таких условиях преддверие рта обычно мелкое и узкое, а ширина зоны кератинизированной прикрепленной десны очень невелика.

Значение дефицита кератинизированной прикрепленной десны

Дефицит кератинизированной прикрепленной десны приводит к чрезмерному натяжению мягких тканей вокруг имплантата при движениях губ, щек и языка. Кроме того, выраженная подвижность края десны, в том числе из-за недостаточно широкой зоны кератинизированной прикрепленной десны, способствует проникновению микроорганизмов через зубодесневую борозду.

Прикрепление мягких тканей к абатменту несравнимо менее прочно, чем к цементу зуба, поскольку волокна соединительной ткани, прилегающие к имплантату, направлены параллельно его поверхности, не врастая в нее, а прижимаясь к ней. В норме соединительнотканные волокна и волокна периодонта непосредственно врастают в цемент зуба апикальнее эпителиального прикрепления. Выраженная подвижность мягких тканей вокруг абатмента приводит к образованию пространства, в котором может скапливаться зубной налет, который к тому же очень трудно удалить, что также способствует воспалительным процессам.

Warrer в исследовании имплантации у обезьян пришли к выводу, что отсутствие кератинизированной прикрепленной десны в области имплантата коррелирует с разрушением тканей в результате скопления зубного начета. Рецессия или уменьшение прикрепления мягких тканей были больше выражены при отсутствии кератинизированной прикрепленной десны вокруг имплантатов, чем при ее наличии. Таким образом, дефицит кератинизированной прикрепленной десны в области имплантатов увеличивает риск разрушения тканей под действием зубного налета.

Кроме того, при достаточном объеме кератинизированной прикрепленной десны намного легче ушить лоскуты после имплантации. При дефиците или полном отсутствии кератинизированной прикрепленной десны рекомендуется провести пересадку свободного десневого или соединительнотканного трансплантата еще до установки имплантатов.

Трансплантацию можно провести также на втором хирургическом этапе имплантологического лечения. 

При сохранении дефицита кератинизированной прикрепленной десны, несмотря на пересадку трансплантата, можно выполнить операцию повторно. Во время вмешательства следует избегать нарушения прикрепления мягких тканей к абатменту.