«Шаговое» отбеливание зубов («walking bleach»)

«Шаговое» отбеливание зубов («walking bleach») - это разновидность профессионального отбеливания девитальных зубов.

Методика «шагового» отбеливания зубов

Перед тем как начать «шаговое» отбеливание зубов, нужно оценить окклюзионные контакты в области доступа к корневым каналам. Измененный в цвете зуб изолируют при помощи коффердама и удаляют пломбировочный материал в коронковой части полости (то есть создают доступ к корневым каналам). Чтобы полностью очистить коронковую полость, каналы распломбировывают приблизительно на 2 мм и расширяют устья. На устья каналов ставят прокладку из поликарбоксилатного или светоотверждаемого стеклоиономерного цемента. После затвердения цемента его излишки удаляют, обнажая измененный в цвете дентин. На стекле шпателем под большим давлением смешивают каплю физиологического раствора с перборатом натрия в количестве, достаточном для образования кремообразной пасты. При применении 35% перекиси водорода необходимо соблюдать осторожность, поскольку она является сильным окислителем и ее контакт с окружающими тканями приведет к химическому ожогу. При случайном попадании перекиси водорода на окружающие ткани этот участок необходимо промыть обильным количеством воды. Для того чтобы устранить риск, связанный с применением перекиси водорода, для приготовления отбеливающей пасты перборат натрия обычно замешивают на физиологическом растворе или дистиллированной воде, хотя скорость отбеливания при этом снижается.

Экскаватором или другим подходящим стоматологическим оборудованием для кабинета заполняют полость отбеливающей пастой, не доходя до краев полости на 2 мм. Полость промокают ватным тампоном и закрывают временным пломбировочным материалом (например, Intermediate Restorative Material [IRM] или Cavit). Участок оставляют изолированным в течение 5 мин после постановки временной пломбы, чтобы убедиться в адекватной герметизации полости. Если по границе временной пломбы появляются пузырьки, это говорит о подтекании, и необходимо заменить пломбу. Если пузырьков не возникает, значит пломба герметична. Коффердам удаляют и выверяют окклюзионные контакты.

Отбеливающий агент очень активен в течение 24 ч, а потом вероятность повреждения окружающих тканей минимальна. Пасту меняют каждые 3-5 дней. Для достижения оптимального результата обычно требуется не более трех аппликаций отбеливающей пасты. При применении пербората натрия без перекиси водорода пасту меняют раз в неделю.

После получения оптимального отбеливания зуба полость очищают от отбеливающего агента и заполняют пастой, состоящей из порошка гидроксида кальция, замешанного на стерильном физиологическом растворе, не доходя до краев полости на 2 мм. Эмалевые стенки и края полости не должны быть покрыты пастой. Полость закрывают временной пломбой на 2 недели. По истечении этого срока удаляют временную пломбу и гидроксид кальция, промывают и высушивают полость. Протравливают эмаль и дентин и восстанавливают зуб светоотверждаемым композитом (рисунок выше).

Иногда зуб после отбеливания «шаговой» методикой и реставрации композитом через некоторое время изменяется в цвете. В этих случаях можно попробовать отбелить зуб одним из наружных методов отбеливания.