Профессиональное отбеливание девитальных зубов

Основным показанием к отбеливанию девитальных зубов является осветление зубов, изменивших свой цвет после эндодонтического лечения. Изменение цвета зуба могло произойти в результате кровоизлияния в дентин при травме зуба, деградации пульпы или окрашивания от материалов, применяемых при эндодонтическом лечении. При эндодонтическом лечении жевательных зубов в большинстве случаев, чтобы предотвратить перелом зуба, требуется изготовление литых металлических конструкций. Фронтальные депульпированные зубы, коронка которых не сильно разрушена, можно восстановить композитом, не прибегая к изготовлению коронок или виниров. Это способствовало возрождению техники отбеливания девитальных зубов.

Виды отбеливания девитальных зубов

Выделяют следующие виды отбеливания девитальных зубов:

• профессиональное термокаталитическое отбеливание, которое мы рассмотрим ниже;
• «шаговое» отбеливание («walking bleach»), которое будет рассмотрено в другой статье.

Несмотря на то, что девитальное отбеливание является довольно эффективным, существует небольшая вероятность (около 1%) развития побочного эффекта, выражающегося в резорбции шейки зуба (рисунок выше). При моделировании отбеливания у животных цервикальная резорбция наблюдалась в основном при термокаталитическом отбеливании с применением высоких температур. Поэтому в отбеливании девитальных зубов предпочтение отдается «шаговой» методике или профессиональной бестемпературной методике. Для снижения вероятности цервикальной резорбции сразу после отбеливания в полость зуба кладут пасту, состоящую из порошка гидроксида кальция на дистиллированной воде. В этих же целях в качестве основного отбеливающего агента вместо пербората натрия в сочетании с перекисью водорода используют только перборат натрия. Несмотря на то, что отбеливание при помощи пербората натрия происходит медленнее, он более безопасен и менее агрессивен. Для того чтобы не пропустить появление цервикальной резорбции, необходимо периодически проводить рентгенологическое исследование обследованных зубов. Цервикальная резорбция развивается через 1-7 лет после отбеливания.

Профессиональное термокаталитическое отбеливание девитальных зубов

Профессиональное отбеливание девитальных зубов изначально заключалось в термокаталитическом отбеливании, которое состоит в аппликации после профессиональной чистки зубов (обычно в клиниках, в частности в стоматологии «Арт-Дент», применяется УЗ чистка зубов и Air Flow) 35% перекиси водорода в очищенную полость зуба с последующим внесением в нее (полость) разогретого инструмента для усиления процесса окисления.

В настоящее время применяемые для профессионального отбеливания пасты или гели на основе 35% перекиси водорода не требуют температурного воздействия. Эта бестемпературная методика является наиболее распространенной.

Вне зависимости от применяемой методики, перед аппликацией отбеливающего агента рекомендуется устья запломбированных корневых каналов покрыть изолирующей прокладкой из поликарбоксилатного или светоотверждаемого стеклоиономерного цемента. Это позволит предотвратить микроподтекание и проникновение отбеливающего агента в периапикальные ткани.