Эффективность любого лечения вируса простого герпеса (ВПГ) повышается при его раннем начале. При хорошем иммунном статусе и единичных поражениях может быть достаточным местное применение ацикловира. Крем пенцикловир (Вектавир®), вероятно, обладает аналогичной эффективностью (Chen 2000); по некоторым сведениям, он характеризуется менее выраженным раздражающим действием, однако значительно дороже.
Препараты для лечения вируса простого герпеса
|
|
Лечение и профилактика ВПГ-инфекции (суточная дозировка)
Ацикловир
Препаратом выбора при системном герпетическом процессе остается нуклеозидный аналог ацикловир - популярная в РФ мазь от простуды на губах. Он ингибирует ДНК-полимеразу герпесвирусов. Резистентность к нему наблюдается редко, даже через 40 лет после выхода на рынок (Levin 2004). Ацикловир хорошо переносится и действует как на ВПГ-1, так и на ВПГ-2. В тяжелых случаях и при наличии внутриорганных поражений препарат должен вводиться внутривенно. Поскольку концентрация препарата в ЦНС ниже, чем в плазме, при герпетическом энцефалите доза должна быть повышена. При внутривенном введении ацикловира необходим контроль показателей функции почек.
Валацикловир и фамцикловир
Равноценными альтернативами ацикловиру являются валацикловир и фамцикловир (Ormrod 2000, Conant 2002), они характеризуются повышенной биодоступностью при пероральном приеме и принимаются реже, в связи с чем имеют более высокую стоимость, однако не зарегистрированы в качестве препаратов, применяемых при иммуносупрессии. Они должны назначаться только в случаях неэффективности ацикловира. Кристиан Хоффман и Юрген К. Рокштро имеют богатый опыт применения фамцикловира, который является пролекарством для пенцикловира (Vinh 2006). При неосложненных генитальных поражениях и отсутствии иммунодефицита достаточно приема фамцикловира в дозе 500 мг в течение двух дней (Bodsworth 2008). При наличии поражений, обусловленных ВПГ-1 и ВЗВ, может применяться альтернативный препарат бривудин, который, тем не менее, усиливает митохондриальную токсичность антиретровирусных препаратов и может сделать данный эффект опасным (U. Walker, личный опыт).
Фоскарнет
В порядке исключения, преимущественно при наличии поражений, рефрактерных к терапии, может быть целесообразным применение фоскарнета в течение нескольких недель. Результаты первых крупных исследований по применению новых препаратов (таких как питреливир), которые ингибируют другой фермент вируса герпеса, хеликазу, являются достаточно многообещающими, однако препараты данного типа еще не зарегистрированы (Tyring 2011, Wald 2014).
При болезненных поражениях кожи и слизистых оболочек имеет смысл назначение местного анестетика. К сожалению, препарат раствора тетракаина, надежно решавший эту проблему (Гервирос®), отозван с рынка, тем не менее, некоторые аптеки могут иметь доступ к каким-либо аналогичным препаратам.
Кристиан Хоффман, Юрген К. Рокштро
