Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Москве за последние годы остается стабильной с небольшим ежегодным приростом новых случаев. По туберкулезу Москва является одним из благополучных регионов РФ, основные показатели имеют устойчивую тенденцию к снижению. Постоянные жители города болеют туберкулезом все реже, происходит замещение контингентов на представителей групп риска, основной группой риска в мегаполисе являются ВИЧ-инфицированные лица. В 2012 г. среди постоянных ВИЧ-инфицированных жителей Москвы впервые туберкулез был выявлен у 438 пациентов, в 2016 г. - только у 292. Уменьшение абсолютного числа ВИЧ-инфицированных жителей города, заболевших туберкулезом в течение последних 5 лет, в 2015 г. впервые сопровождалось снижением доли ВИЧ-инфицированных среди больных впервые выявленным туберкулезом. В 2014 г. она составляла среди больных из постоянных жителей города 20,3%, а в 2015 г. уменьшилась до 18,5%, в 2016 г. составила 18,1%. Известно, что распространение туберкулезной инфекции в регионе зависит от уровня инфицированности туберкулезом его жителей. В ряде случаев у инфицированного МВТ человека может развиться состояние, которое не является заболеванием и определяется как латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ). Переход из латентной в активную форму заболевания зависит от ряда факторов, определяющим из которых является состояние иммунной системы. Для выявления ЛТИ применяются различные иммунологические тесты, в первую очередь это туберкулиновая кожная проба, а также тесты, основанные на фиксации освобождаемого гамма-интерферона (IGRA-тесты). В Москве применение иммунологических тестов для выявления ЛТИ, своевременного назначения превентивной химиотерапии регламентировано приказами Департамента здравоохранения No 308 17.04.2015 г. и No1009 от 27.11.2015 г.
Цель исследования : изучение распространения латентной туберкулезной инфекции среди ВИЧ-инфицированных лиц.
Результаты и обсуждение
Результаты теста с АТР в зависимости от уровня CD4+-лимфоцитов
Кабинет фтизиатра в МГЦ СПИД начал свою работу в феврале 2014 г., за несколько месяцев работы кожный тест с АТР был поставлен у 179 (70,5%) пациентов из 254, за 2015 г. - у 87% (5 858 человек из 6 731), а за 11 мес. 2016 г. уже у 95,8% (6 071 из 6 429). В целом среди обследованных пациентов распространение ЛТИ (определяемое положительным результатом тестом с АТР) составило 5,4% (95% ДИ 4,8-6,1%). Доля сомнительных результатов пробы составила 0,9% (95% ДИ 0,7-1,2%). Наиболее важным параметром, который был отслежен у ВИЧ-инфицированных пациентов, являлся уровень иммуносупрессии. Большинство пациентов имело умеренное или значительное снижение уровня CD4+-лимфоцитов, однако у 1 877 (36,9%) человек ВИЧ-инфекция на момент обследования не сопровождалась иммуносупрессией. Последнее могло быть связано с диагностикой заболевания на ранней стадии, а также со своевременным назначением APT. Следует отметить, что 906 (18,2%) пациентов имели выраженное снижение уровня CD4+-лимфоцитов 200 кл/мкл и ниже. Остальные 2 275 (44,9%) можно отнести к пациентам с умеренно выраженной иммуносупрессией. На основе результатов проведения кожных проб с АТР было установлено, что больше всего положительных результатов закономерно отмечалось в группе пациентов с уровнем CD4+-лимфоцитов 500 кл/мкл и более, где их было 6,1% (95% ДИ 5,0-7,4%). В группе 200-500 кл/мкл этот показатель менялся в пределах 4-5% и в целом для этих пациентов равнялся 4,7% (95% ДИ 3,8-5,7%), а в группе ВИЧ-инфицированных с выраженной иммуносупрессией с уровнем CD4+-лимфоцитов менее 200 кл/мкл не превышал 2-3%, в целом равняясь 2,3%.
Выявление ЛТИ среди ВИЧ-инфицированных лиц позволило существенно сузить целевую группу риска по туберкулезу преимущественно среди контингента с уровнем CD4+-лимфоцитов выше 350 кл/мкл. Показатель заболеваемости туберкулезом в группе ВИЧ-инфицированных в 2013 г. составлял 1 641 на 100 тыс., а к 2015 г. снизился до 1 100 на 100 тыс. представителей той же группы. Снижение заболеваемости туберкулезом ВИЧ-инфицированных лиц на 33% может свидетельствовать в том числе и о предотвращении заболевания туберкулезом лиц с ЛТИ путем их своевременного выявления и профилактического лечения.
Заключение
Показатель распространения ЛТИ среди лиц, инфицированных ВИЧ, в 2016 г. составил 5,4%. Достаточно невысокий процент лиц с ЛТИ, на наш взгляд, связан с низкой распространенностью туберкулезной инфекции в столице. Выбор теста с АТР для скринингового обследования населения обусловлен не только его высокой специфичностью, но и низкой стоимостью, а также воспроизводимостью. Выявление ЛТИ при скрининговом обследовании позволило своевременно провести превентивное лечение в наиболее уязвимой по туберкулезу группе риска, препятствуя развитию туберкулеза.
