Все о медицине, здоровье и красоте

Библиотека

Главная » Файлы » МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА » Статьи

Косоглазие у детей: анестезия

Скачать бесплатно книгу, учебник по медицине Косоглазие у детей: анестезия

Косоглазие - это несовпадение оптических осей глаз. Восстановление сонаправленности осей глаз является необходимым условием для бинокулярного зрения, а также несет функцию косметического устранения дефекта и восстановления коммуникационной роли глаза. Кроме того, косоглазие приводит к ухудшению зрительной функции, что требует обязательной ее коррекции. С этой целью применяются линзы и очки.

Существует ряд патологических состояний, о которых следует помнить анестезиологу при подготовке к хирургической коррекции косоглазия:

  • повышенный риск развития злокачественной гипертермии,
  • высокая частота послеоперационной тошноты и рвоты,
  • вероятность возникновения окулокардиального рефлекса,
  • возможное возникновение потребности в дополнительных манипуляциях на глазодвигательных мышцах в послеоперационном периоде.

 

Анестезия при косоглазии у детей

A. Осуществите тщательный сбор анамнеза, в частности уточните наличие патологии мышечной системы, осложнений анестезии у членов семьи, астмы, заболеваний сердца, недавних инфекций дыхательных путей, время последнего приема пищи. Выявите наличие сопутствующей патологии и учитывайте ее при выборе плана анестезиологического ведения. Обследуйте ребенка, уделяя особое внимание дыхательным путям, и обсудите анестезиологический план с родителями.

Б. Премедикация, как правило, применяется у детей младшей возрастной группы и у детей старшего возраста, проявляющих выраженное беспокойство. Пероральное, ректальное или интраназальное введение мидазолама в дозе 0,5-1 мг/кг обеспечивает мягкую седацию и позволяет перевести ребенка в операционную. Каждый из путей введения препарата имеет свои недостатки: пероральный мидазолам обладает горьким привкусом, интраназальное введение вызывает чувство жжения в носу, а ректальное поступление обычно применяется только у детей грудного возраста. В ряде случаев хирург может изъявить желание осмотреть ребенка до проведения седации.

B. При хирургической коррекции косоглазия у детей методикой выбора будет общая анестезия, так как необходима неподвижность пациента. У детей младшей возрастной группы наиболее часто применяется ингаляционная индукция анестезии севофлюраном или галотаном. У детей старшего возраста предпочтение отдается в/в индукции. Часто у подходящих пациентов применяется ларингеальная маска, но так как голова пациента развернута на 90° в сагитальной плоскости, во время вмешательства возможно возникновение ограничений в оценке состояния дыхательных путей и коррекции нарушений. 

В специализированной литературе имеется ряд сообщений о развитии спазма жевательной мускулатуры и симптомов злокачественной гипертермии. У некоторых пациентов приобретенное косоглазие свидетельствует о сопутствующей субклинической миопатии. Поэтому во время ведения такого пациента необходимо осуществлять тщательный мониторинг температуры тела и концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCО2).

Возникновение окулокардиального рефлекса во время хирургической коррекции косоглазия иногда вызвано тракцией глазодвигательных мышц. Афферентная дуга окулокардиального рефлекса проходит по тройничному нерву, а эфферентная — по блуждающему, что может привести к развитию брадикардии, желудочковых аритмий и в ряде случаев асистолии. Исследования показали снижение частоты развития окулокардиального рефлекса при предварительном внутривенном или интратрахеальном введении атропина. Происходит ослабление рефлекса на некоторое время, постепенно возрастающие по амплитуде тракции глазодвигательных мышц также снижают частоту развития окулокардиального рефлекса Применение пропофола или комбинации пропофол/NO2 для поддержания анестезии повышает риск развития окулокардиального рефлекса.

Послеоперационные тошнота и рвота могут оказаться серьезной проблемой при хирургической коррекции косоглазия. Во многих исследованиях было выявлено снижение частоты послеоперационной тошноты и рвоты после хирургической коррекции косоглазия при применении ондасетрона. Успешно используется интраоперационное введение холиноблокаторов и бензодиазепинов. Для коррекции болевого синдрома взамен опиоидов эффективно применение НПВС.

Г. Послеоперационная регулировка швов у ряда пациентов значительно снизила число повторных хирургических вмешательств. У детей старшей возрастной группы эта манипуляция может проводиться в послеоперационной палате под местной анестезией после полного прекращения действия общих анестетиков, и при согласии пациента на данную процедуру и способности к сотрудничеству. В нашем госпитале детям младшей возрастной группы и детям, не способным к сотрудничеству, проводится повторная анестезия посредством болюсного введения пропофола (2—4 мг/кг) после осмотра пациента хирургом. После манипуляции пациент наблюдается в послеоперационной палате до появления всех критериев, необходимых для выписки.

Категория: Статьи
Дата размещения: 23.10.2018, 17:41 | Добавил: Гость | Просмотров: 84 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0

Так же у нас скачивают медицинскую литературу, учебники, книги по медицине бесплатно без регистрации:

[15.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Дементирующие процессы головного мозга, Волошина Н.П. 1997 г. (0)
[10.11.2014][Статьи]
Свекла - и вкусно, и полезно! (0)
[15.12.2010][аллергология,иммунология]
Аллергические болезни. Диагностика и лечение, Р.Паттерсон, Л.К. Греммер, П.А. Гринбергер. 2000 г. (0)
[03.12.2010][акушерство,гинекология]
Гистероскопия, Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. 1999 г. (0)
[01.12.2010][анестезиология,реанимация]
Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. А.П.Зильбер. 1984 г. (0)
[15.12.2010][акушерство,гинекология]
Эндокринная гинекология, Т.Ф. Татарчук, Я.П. Сольский, 2003 г. (0)
[15.12.2010][акушерство,гинекология]
Контрацепция: Противозачаточные средства, А.З. Байчурина, А.А. Голубицин, 1999 г. (0)
[13.12.2010][акушерство,гинекология]
Акушерство та гінекологія, за ред. А.М. Громової, В.К. Ліхачова. 2000 г. (0)
[17.08.2012][Статьи]
Брекеты (0)
[12.12.2010][акушерство,гинекология]
Практикум по неотложной помощи в гинекологии, Д.Ф. Костючек. 2005 г. (0)
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Карта сайта