Апоплексия яичника: симптомы и диагностика

При апоплексии или разрыве кисты яичника клиническая картина заболевания обусловлена выраженностью внутреннего кровотечения, которое, как и при эктопической беременности, варьирует от незначительного до массивного.

Гинекологи различают 2 формы апоплексии яичника:

1. болевую,
2. анемическую. 

В первом случае ведущим клиническим симптомом является боль, во втором - признаки внутрибрюшного кровотечения. При разрыве кисты яичника выраженность проявлений зависит также и от ее содержимого: фолликулярные цистаденомы и малигнизированные цистаденомы — серозный экссудат; эндометриоидная киста — кровь с железистой эндометриоидной тканью; дермоидная киста — жировая ткань, эпителиальные дериваты (зубы, волосы, ногти и др.). Наиболее агрессивной средой, которая может быть причиной быстрого развития реактивного перитонита, является содержимое дермоидных кист; при разрыве эндометриоидной и малигнизированной цистаденом наблюдается диссеминация патологического процесса.

Симптомы

Наиболее частыми жалобами являются внезапно появившиеся интенсивные боли в нижних отделах живота, иногда сопровождающиеся кратковременной потерей сознания. При гемоперитонеуме характерна иррадиация болей в задний проход и их усиление при сидячем положении. Характерно появление болей при физической нагрузке или при coitus. Разрыв кисты яичника часто сопровождает нарушение менструального цикла, проявляющееся кровянистыми выделениями из половых путей.

Диагностика

При изучении данных анамнеза особое внимание уделяют симптомам гормональных нарушений — нерегулярный менструальный цикл, частые задержки menses, ациклические кровотечения. Апоплексия яичника редко развивается на фоне циклического приема комбинированных оральных контрацептивов, и часто — при их самостоятельной отмене или нерегулярном приеме. Высок риск апоплексии яичника при стимуляции овуляции и развитии синдрома гиперстимуляции (кломифен, менопаузальные гормоны).

Характерно появление болей на 14-16-й дни менструального цикла (апоплексия яичника) или в его второй фазе за несколько дней до предполагаемых menses (разрыв кисты яичника). Женщины иногда обращают внимание на то, что в середине менструального цикла у них часто возникали подобные боли, которые спонтанно проходили. Тест на беременность отрицательный. Если пациентка делала УЗИ органов малого таза, обращают внимание на наличие кисты яичника.