Удаление заднего супрадиафрагмального варианта менингиомы бугорка турецкого седла

Особенности хирургической тактики при удалении заднего супрадиафрагмального варианта менингиомы бугорка турецкого седла обусловлены значительным распространением опухоли по диафрагме турецкого седла назад, причем опухоль иногда доходила до спинки турецкого седла и верхних отделов ската.

Удаление данного варианта должно проводится только после тщательного обследования, включающего МРТ-диагностику (подробности на сайте). В частности, МРТ в Казани предлагает проведения томографии  с контрастированием для более точной локализации опухолевого процесса основания головного мозга.

Техника оперативного удаления менингиомы

Первые этапы операции совпадают с таковыми при антехиазмальном варианте опухоли. В дальнейшем, после выделения зрительных нервов и начальных отделов внутренней сонной артерии (ВСА), переходят к отделению менингиомы от диафрагмы турецкого седла. Пофрагментарно иссекают участки опухоли от медиальной поверхности ВСА сначала с одной стороны, а потом - с другой, при этом опухоль подтягивают медиально и слегка вверх. По мере постепенного высвобождения диафрагмы и медиального края ВСА от опухоли выделяют задние соединительные артерии.

В наблюдениях Тиглиева Г.С. эти артерии никогда опухолью циркулярно не обрастали, но всегда были прижаты ею к диафрагме турецкого седла.

Тракцию диссектора при отделении опухоли от диафрагмы всегда направляют вдоль ее плоскости. По мере иссечения опухоли и освобождения диафрагмы турецкого седла выявляют место ножки гипофиза и, ориентируясь на него, производят ее отделение от задних отделов опухоли.

Обычно в результате ассиметричного распространения менингиомы ножка гипофиза бывает значительно смещена в одну из сторон (смотрите иллюстрацию выше).