Практика мирного времени показывает, что экспресс-диагностика ожогового шока и определение степени его тяжести при первичном осмотре пострадавшего основываются главным образом на определении площади и глубины ожога и выявлении термического поражения дыхательных путей. Это объясняется тем, что диагностическая ценность клинических проявлений и данных лабораторных исследований в значительной степени зависит от наблюдения в динамике.
В условиях массового поступления обожженных на этап оказания квалифицированной помощи при невозможности осмотра поверхности ожога, определения его площади и глубины неизбежна гипердиагностика поражения, так как площадь повязок обычно будет значительно превышать размеры поражения. При этом в противошоковую палату медсб будут поступать обожженные, у которых в приемно-эвакуационном отделении степень тяжести термического поражения, а следовательно, и шока преувеличена.
Ввиду значительной перегрузки этого функционального подразделения особую важность приобретают своевременная оценка эффективности противошокового лечения и выявление пострадавших, не нуждающихся в дальнейшем его проведении.
Ограниченная возможность лабораторных исследований приводит к необходимости судить о выходе пострадавших из состояния ожогового шока преимущественно на основании клинических признаков.
Анализ течения шока у 465 обожженных, лечившихся в клинике, позволил выявить наиболее доступные информативные клинические критерии эффективности противошокового лечения.
При этом с помощью диагностической процедуры, основанной на методе последовательного статистического анализа, были определены диагностические коэффициенты (ДК) этих признаков. Абсолютная величина диагностических коэффициентов соответствует диагностической ценности данного признака, свидетельствующего о выходе пострадавшего из состояния шока.
Оказалось, что ДК = 3,0, если систолическое артериальное давление выше 95 мм рт. ст.; ДК = 2,9 при пульсовом давлении более 35 мм рт. ст.; ДК = 5,0, когда диурез более 30 мл/час; ДК = 3,4, если отсутствует рвота; ДК = 1,7 в случае макрогематурии и ДК = 2,6 при температуре тела выше 37°.
Суммируя диагностические коэффициенты имеющихся у больного признаков, можно достигнуть определенного диагностического порога. При сумме диагностических коэффициентов более 9,5 можно с вероятностью правильности ответа, равной 90%, прийти к заключению об отсутствии ожогового шока. При диагностическом пороге, равном 13, вероятность правильности этого же ответа повышается до 95%. При сумме диагностических коэффициентов менее 9,5 следует считать ответ неопределенным.
А. А. Баткин, Л. Б. Розин, Р. Н. Катрушенко - Ленинград
| 
