При рассмотрении травматических закрытых повреждений мягких тканей, отдельного упоминания требуют своеобразные, редкие повреждения сухожилий и нервов в виде вывихов.
Вывих сухожилия
Вывихом сухожилия хирурги называют соскакивание сухожилия со своего нормального места, что возможно после разрыва сухожильного влагалища и соответственных связок.
Примером этого редкого повреждения может служить вывих сухожилия m. peroneus longus в области наружной лодыжки. Под влиянием сильного перегиба стопы кнутри (супинация) разрывается сухожильное влагалище и связки (retinacula) и сухожилие m. peroneus соскакивает вперед, через наружную лодыжку, и может быть прощупываемо в косом направлении впереди лодыжки.
В соединении с вывихами и переломами в области плечевого сустава наблюдались еще вывихи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Лечение
Вывихнутое сухожилие прощупывается на ненормальном месте и в некоторых случаях легко может быть вправлено обратно, после чего накладывается фиксирующая повязка. Иногда, если сухожилие таким способом не удерживается на своем месте и заживления не происходит, то может понадобиться оперативное вмешательство для укрепления сухожилия, для чего, обнажив сухожилие, над ним сшивают клетчатку, или, что лучше, сухожилие фиксируется лоскутом на ножке, выкроенной из фасции или надкостницы (Коnig).
Вывих нерва
Это редкое повреждение обычно касается локтевого нерва (n. ulnaris) и еще реже - n. peroneus. Причиной вывиха локтевого нерва является насильственное, чрезмерное разгибание руки в локтевом суставе, причем такой вывих нерва облегчается, если epicondylus internus плечевой кости слабо выражен. Наблюдались привычные вывихи локтевого нерва. Schwarz'ом собрано 10 случаев вывихов n. ulnaris.
Расстройства, вызываемые таким повреждением нерва, выражаются главным образом в иррадиирующих болях и в парестезиях.
Диагностика
Диагноз облегчается наличием двигательных и чувствительных расстройств, прощупыванием нерва на ненормальном месте и болезненностью его при этом.
Лечение
Лечение при свежих случаях сводится к вправлению нерва и к фиксирующей конечность повязке. Если это не достигает цели, то приходится обнажить нерв, вправить его и укрепить на нормальном месте фасциальным или мышечным лоскутом (Mombyrg).
