Операции на лице занимают одно из первых мест в восстановительной хирургии.
Каждый порок развития здесь рельефнее и виднее, каждое повреждение покровов и формы лица оставляет на нем такой след, который так или иначе должен быть сглажен и исправлен, если он производит впечатление какой-нибудь неправильности.
После удаления опухоли лицевой части головы остаются большие западения отдельных участков и обезображивающие рубцы, оттягивающие в сторону нос, глаза, уши; аналогичные изменения на закрытой части тела и даже на шее (например, дефекты при удалении папиллом на шее) не так привлекают к себе внимание. Поэтому огромный процент восстановительных операций производится именно на лице.
В середине 20 века большое значение при пластических операциях на лице приобретает вопрос обезболивания, тем более что общий ингаляционный наркоз через маску в данном случае исключается:
- во-первых, маска закрывает лицо;
- во-вторых, слюна, а иногда и рвота, попадающие на лицо, в некоторых случаях могут внести инфекцию в рану и в общем препятствуют свободному оперированию.
Казалось бы, проще всего производить было такие операции под местной анестезией. Однако это далеко не так. Впрыскиваемые вещества образуют желваки на лице как раз в тех местах, где нужно добиваться полной и четкой симметрии, в особенности при тонких операциях.
Следовало бы вспомнить о проводниковой анестезии, а в некоторых более сложных случаях анестезиологам приходится ее применять, но в общем этот вид обезболивания слишком громоздок, а на лице, где расположен тройничным нерв, подверженный невралгии, он даже опасен. Многократная травма тройничного нерва вряд ли может быть рекомендована в случаях повторных пластических операций у одного и того же больного. Кроме того, проводниковая анестезия на лице не всегда дает полное обезболивание.
Вряд ли кто в в середине 20 века был согласен с Лексером, что лучшим наркозом, в особенности у грудных детей, является прямокишечный гедоналовый наркоз. Лексер сам пробовал заменить его прямокишечным нарколановым (авертиновым) наркозом, но обнаружилось, что последний дает большие венозные кровотечения. Оглушение авертиновой смесью дает более удовлетворительные результаты.
Один из видов менее опасного наркоза - внутривенный наркоз гексеналом.
Рассматривая используемые в середине 20 века все виды наркоза, более или менее подходящие для пластических операций лица, нужно сказать, что все-таки наиболее подходящей в те времена является местная анестезия, но возможности в виде опрыскивания по краям операционного поля, и только в виде добавления вводят раствор и в самый участок.
Богораз Н.А.
