...К сожалению, в клинике экстренной хирургии не удается получить полное представление о функциональной активности печени. Обычно выполняемые белковые и осадочные пробы, исследование крови на билирубин, индикаторные ферменты печени, холестерин и активность углеводного обмена, как и специальные рентгенологические исследования (гепатохолангиография) возможны и необходимы только в плановой хирургии. Исследование детоксикационной функции печени в антипириновом тесте малодоступно широкой практике, а традиционная нагрузочная проба Квика-Пытеля с бензойнокислым натрием даже опасна, так как способствует кровоточивости на операции. Не маловажными являются и клинические данные. К главному проявлению печеночной недостаточности относится печеночная энцефалопатия - снижение критики у больного, при которой может потребоваться консультация психолога.
Отсюда выбор анестезиолога должен быть патогенетически обоснован. Все печеночнозависимые в биотрансформации наркотики (прежде всего барбитураты, как и эфир, галогеносодержащие анестетики) на фоне тяжелой и высокой механической желтухи не показаны. Исходя из того, что операции на фоне длительной механической желтухи обычно кратковременны, пользующийся нашей симпатией мононаркоз оксибутиратом натрия, несмотря на все достоинства препарата в отношении воздействия на печень и печеночный кровоток, применяли редко. Длительность действия больших доз оксибутирата находится в известном противоречии с кратковременностью вмешательства в опытных руках: холецистостомия, холецистэктомия с наружным отведением желчи в таких ситуациях выполняются гораздо чаще, чем билидигестивные анастомозы.
Но применять натрия оксибутират как базисный наркотик все же можно, если сочетать умеренные наркотические дозы препарата (80—100 мг/кг МТ) с однократным внутривенным введением 100—150 мг бензофурокаина. Этот отечественный препарат, который по своему действию является ненаркотическим анальгетиком, обладает мощным антибрадикининовым действием. Появление на нашем рынке препаратов кеторолака трометамина для внутривенного введения, например, торадола Roche или кеторола Dr. Reddy's Lab. позволяет применять еще один вариант простого метода тотального внутривенного хирургического обезболивания при механической желтухе на основе натрия оксибутирата...
Читайте далее: Внутривенный наркоз на фоне эндотоксикоза: Часть 7
|
