Вирусный гепатит является важной причиной фульминантной печеночной недостаточности (ФПечН) во всем мире. Хотя развитие ФПечН из-за вирусных гепатитов встречается редко (0,2-0,4% для гепатита А, 1-4% для гепатита В), печеночная недостаточность может возникать из-за широкой распространенности этих вирусов. Существует значительный географический разброс в отношении подтипов: вирус гепатита В (HBV) является распространенной причиной ФПечН на Дальнем Востоке, тогда как вирус гепатита Е (HEV) чаще встречается на индийском субконтиненте, а большинство трансплантаций печени в Соединенных Штатах по поводу вирусных гепатитов обусловлены поражением печени вирусами гепатита A (HAV) и В (HBV), так как в США существует эффективная противовирусная терапия гепатита С, в частности препаратом Даклатасвир.
Виды вирусных гепатитов и их влияние на развитие ФПечН
VIDEO
Вирусный гепатит А
Вирусный гепатит А ассоциирован с более высоким риском развития ФПечН, если инфицирование происходит в пожилом возрасте. Таким образом, вакцинация рекомендуется взрослым, отправляющимся из развитых стран в эндемичные районы. Была признана актуальность HAV как причины ФПечН у пациентов с уже имеющимся хроническим заболеванием печени, и HAV-вакцинация была предложена для этой группы высокого риска. Постконтактная профилактика с использованием иммунного сывороточного глобулина может снизить частоту инфицирования HAV, но только при введении в течение 14 дней после контакта.
Вирусный гепатит В
Вирусный гепатит В может привести к ФПечН при острой первичной HBV-инфекции, при его реактивации у пациентов с хронической HBV-инфекцией или суперинфекции вирусом гепатита D (HDV). Острая инфекция HBV диагностируется путем обнаружения антител иммуноглобулина М (IgM) против сердцевинного антигена гепатита В (HBcAg). У значительной числа пациентов в сыворотке отсутствуют поверхностный антиген (HBsAg) и ДНК вируса гепатита В. Пациенты с низким уровнем или отсутствием HBsAg и ДНК вируса гепатита В обычно имеют лучший прогноз в более низкую частоту рецидивов после ортотопической трансплантации печени (ОТП). ФПечН после реактивации хронического гепатита В была описана главным образом у пациентов с ослабленным иммунитетом у обычно ассоциируется с субфульминантным течением и плохим прогнозом.
Вирусный гепатит D
ФПечН наблюдается в 2,5-6% случаев HDV. Сочетанная инфекция HBV и HDV или суперинфекция HDV у пациентов с хроническим гепатитом В также может вызывать ФПечН. Частота коинфекции выше при внутривенной наркомании. Диагноз острого гепатита D (HDV) основывается на обнаружении антигена HDV, IgM-антител против HDV или РНК HDV.
Вирусный гепатит Е
Вирусный гепатит Е (HEV) редко встречается в западных странах, но может встречаться у путешественников в эндемичные районы. У беременных женщин, инфицированных HEV вероятность развития ФПечН выше. Диагноз ставится путем обнаружения IgM-антител против HEV.
