В этой статье мы разберем такое исследование, как наложения пневмоперитонеума, используемое с диагностической целью в гинекологии.
Методика наложения пневмоперитонеума в гинекологии
Подготовка
Накануне вечером и утром перед процедурой больной ставится клизма. За сутки до наложения пневмоперитонеума назначается диета, исключающая газообразование, а также дается слабительный препарат (чаще всего используется «Фортранс» в весовых дозировках). Непосредственно перед процедурой самостоятельно либо посредством мочевого катетера опорожняется мочевой пузырь.
Техника
Прокол брюшной стенки производился по левому наружному краю прямой мышцы живота, на середине расстояния между os iliaca anterior superior и пупком. В брюшную полость вводится кислород в количестве от 800,0 до 1500 мл.
Как правило, введение газа в брюшную полость безболезненно и только при введении свыше 1200 мл газа у некоторых больных появляется чувство распирания в брюшной полости, а иногда и боли в правом плече. АД и пульс, если не развивается синдром нижней полой вены, остаются без изменений, как во время, так и после введения газа.
После наложения пневмоперитонеума больная на каталке переводится в рентгеновский кабинет, где укладывается на трохоскоп на животе в положении Тренделенбурга (под углом 45° к горизонтали).
Каждой больной производится 2 рентгеновских снимка.
Случай из практики
Из практики Н.Д. Селезнева и Е.Н. Моисеева известно, что при наложении пневмоперитонеума осложнение наблюдалось у одной больной, которая, после введения в брюшную полость 1500 мл газа, стала жаловаться на затрудненное дыхание и боли в области сердца, пульс участился до 100 ударов в 1 минуту - развился синдром нижней полой вены. АД оставалось без изменений. Этой больной был произведен повторно прокол брюшной стенки и выпущен из брюшной полости кислород; после этого больная стала чувствовать себя хорошо. Примерно ⅔ больных ощущали давление на диафрагму в течение 2-3 дней; затем все эти явления исчезли.
Н.Д. Селезнева и Е.Н. Моисеева 42 больным произвели исследования биконтрастным методом - после введения в брюшную полость кислорода, в полость матки вводился иодолипол (то есть сочетали пневмоперитонеум с метросальпингографией). Данный метод актуален для диагностики многих гинекологических заболеваний, например его используют для окончательной верификации диагноза перед тем, как назначить лечение миомы матки. Однако в последнее время на смену биконтрастному методу исследований пришла лапароскопия.
| 
