Обструкция мочевыводящих путей

Наука урология занимается диагностикой и лечением обструкции мочевыводящих путей. Ведение обструктивной патологии мочевыводящих путей зависит от расположения, тяжести, симптоматики и этиологии обструкции, а также от наличия сопутствующих факторов, таких как инфекция или снижение функции почек. Клинический сценарий зависит от сроков и тактики лечения - консервативной или активного восстановления проходимости мочевыводящего тракта. Хроническая бессимптомная частичная обструкция не нуждается в неотложном разрешении, в отличие от острой полной закупорки, сопровождающейся инфекцией, болью или признаками дисфункции почек.

Обструкция нижней части тракта может быть устранена просто путем установки уретрального катетера, тогда как при обструкции верхних отделов мочевыводящего тракта необходима либо чрескожная нефростомия, либо ретроградное (то есть с помощью цистоскопа) стентирование мочеточника. В обоих случаях необходимо вмешательство уролога для специализированной помощи и последующего наблюдения.

Должны быть устранены факторы, которые могут вызвать или усугубить обструкцию, такие как запор или применение медикаментов, затрудняющих выведение мочи. Другие поддерживающие меры, такие как антибиотики и внутривенная инфузия, используются по клиническим показаниям. Нарушения метаболизма при почечной недостаточности, особенно гиперкалиемия, должны быть устранены. При наличии показаний, диализ не следует откладывать из-за выполнения вмешательств декомпрессивной терапии.

При хронической обструкции и нефункциональной почке, наличии постоянной боли или неразрешенной инфекции, может потребоваться нефрэктомия. Это решение требует оценки вероятности восстановления функции почек.

Восстановление функции почек

Восстановление функция почки после купирования обструкции имеет первостепенное значение для клинициста и определяет показания для агрессивных вмешательств или удаления пораженной почки. К сожалению, исследования, касающиеся этого вопроса, особенно на людях, являются недостаточными. В данный момент не существует доступных методов, позволяющих надежно прогнозировать восстановление почек после устранения обструкции, хотя одно недавнее исследование показало, что СКФ менее 10 мл/мин в блокированной почке с неадекватной почечной перфузией (определенной с помощью изотопной ренографии) являются предикторами плохого восстановления у пациентов с односторонней окклюзией мочеточника.

Исследования на животных показывают, что вероятность восстановления функции почки уменьшается с увеличением продолжительности обструкции. Даже с восстановлением СКФ может наблюдаться продолжение патологического процесса и прогрессирующее пролонгированное повреждение почек после разрешения обструкции, вероятно, из-за интерстициального фиброза, связанного с длительной обструкцией мочевыводящих путей. У людей точка невозврата, при которой почечная функция вряд ли восстановится, не определена, а частичное выздоровление наблюдается даже после нескольких месяцев обструкции, рекомендуется устранить все препятствия пассажу мочи и провести последовательную оценку функции почек. При необходимости, для оценки степени интерстициального фиброза и прогнозирования можно выполнить биопсию почки.