Медикаментозная зависимость — хроническое, рецидивирующее заболевание, которое может поражать людей всех социальных слоев и с любым образом жизни. Она может быть определена как непреодолимое желание употреблять препарат, несмотря на неблагоприятные последствия. Зависимость становится особенно очевидной в случае развития ее у медицинских работников, которые по тем или иным причинам имеют возможность применять медицинские препараты в собственных нуждах.
Медикаментозная зависимость у анестезиолога
Мнение о том, что данное заболевание наиболее распространено среди анестезиологов было опровергнуто. С другой стороны, если зависимость все-таки существует, то ее наличие наиболее очевидно у врачей именно этой специальности по причинам, приведенным ниже.
Доступность и сила действия применяемого препарата являются двумя наиболее важными факторами, определяющими, какой именно препарат становится препаратом выбора у данного медицинского работника, а также скорость развития пагубной привычки. Анестезиологи - единственные врачи которые чаще непосредственно назначают наркотические препараты пациенту, а не дают рекомендации другим медикам сделать это. Таким образом, анестезиолог имеет прямой доступ к препаратам. Все медицинские работники находятся в группе риска развития медикаментозной зависимости. Выбор препарата в большей степени определяется его доступностью. К примеру, терапевты и психиатры могут употреблять препараты, на которые они выписывают рецепты (оксикодон или бензодиазепины), оториноларингологи могут выбрать кокаин, стоматологи имеют доступ к закиси азота. По той же самой причине наиболее часто среди анестезиологов встречается зависимость от фентанила и суфентанила — двух наиболее сильных наркотических препаратов, изменяющих настроение и применяемых в практической медицине. Пристрастие анестезиолога становится заметным для коллег и окружающих в более короткие сроки, чем пристрастие у других врачей - примерно через 6 месяцев после начала употребления фентанила и через несколько недель после начала потребления суфентанила, так как время развития зависимости определяется силой действия выбранного препарата.
Что делать: алгоритм действий?
А. Явным проявлениям зависимости предшествует ряд поведенческих изменений. При применении наркотических препаратов, за исключением фентанила и суфентанила, эти изменения могут развиваться несколько лет до того, как стать очевидными. Как правило они развиваются в следующем порядке:
- потеря интереса к повседневным делам,
- проблемы в семье,
- проблемы на работе,
- очевидные изменения в поведении на работе.
В отличие от других наркотических препаратов, зависимость от фентанила и суфентанила развивается настолько быстро, что первые три стадии проходят незаметно и очевидной становится только четвертая. Некоторые изменения, проявляющиеся на последней стадии, включают чрезмерное назначение опиоидов, частую необъяснимую рассеянность, небрежные записи, кутание в спецодежду в операционной (из-за развития озноба на фоне отмены препарата), необъяснимое рвение к сверхурочной работе, дрожь в теле, кома, смерть и очевидное самоназначение препарата. Только последний симптом является патогномоничным и лишь при условии идентификации препарата.
Б. Вмешательство в ситуацию, выражение озабоченности со стороны друзей и коллег в формальной обстановке под руководством эксперта является первым шагом в содействии и приобщении к лечению. Важное значение для благоприятного исхода имеет адекватный план лечения. Требования к плану включают: наличие опытного лидера, всеобъемлющее участие задействованных лиц, неограниченное количество времени, четкая документация поведенческих реакций, свидетельствующих о пристрастии, готовность друзей и членов семьи рассказывать о специфических событиях, демонстрирующих пристрастие (на языке наркоманов «жесткую любовь»), специфический план лечения, наличие медперсонала, имеющего опыт лечения медиков-наркоманов и наличие человека, желающего содействовать реабилитации индивидуума. Если все условия соблюдены, лицо, имеющее пристрастие, вызывается в отдельную комнату, где ему сообщается о том, что его или ее друзья озабочены сложившейся ситуацией и хотят поделиться своими переживаниями. Вполне вероятно, что данное лицо будет отрицать все. Успех зависит от настойчивости, демонстрации результатов детального наблюдения, доказывающего наличие зависимости, подчеркивания излечимости заболевания и необходимости немедленного начала лечения. В случае, если индивидуум дает твердый отказ, его следует информировать о том, что единственной альтернативой является сообщение в органы управления здравоохранения (что практически равноценно лишению медицинской лицензии).
В. Наиболее успешно лечение медработника с медикаментозной зависимостью осуществляется специалистом психиатром-наркологом, имеющим подобный опыт (подробности на http://xczm.org/reabilitatsionnyiy-tsentr-v-krivom-roge). Как правило, оно требует несколько месяцев и начинается с полного медицинского обследования и детоксикации (при наличии показаний) с последующей интенсивной групповой терапией и регулярными посещениями 12 ступеней собраний, таких как общество анонимных алкоголиков (ОАА), общество анонимных наркоманов (ОАН) и др.
Г. Медработник, отстраненный от официального лечебного процесса, должен избегать применения всех изменяющих настроение препаратов, регулярно посещать ОАА или ОАН, а также осознавать, что достигать выздоровления придется всю жизнь. В связи с тем, что медикаментозная зависимость является неизлечимым, хроническим заболеванием, длительная ремиссия является нормой, но возможны рецидивы.
В таком случае весь процесс следует повторить заново. При рецидиве заболевания нередко показано длительное наблюдение.
| 
