В результате ранений или патологических процессов, имеющих место в самых мочеполовых путях или по соседству с ними, обнаруживаются инородные тела в пузыре, уретре и т.д. После огнестрельных повреждений брюшной стенки и промежности, в частности в мочевом пузыре неоднократно находили осколки снарядов, пули, щепки и другие посторонние предметы. Гораздо чаще, однако, сами диагностические и лечебные мероприятия дают повод для застревания там обломленных кусков катетеров, концов введенных бужей, литотрипторов, клочков ваты, нитей и прочего.
Едва ли не самое большое число инородных тел, находимых в мочеполовых путях, вводится туда с эротическими целями, проталкивается в просвет узких ходов за пределы сфинктеров на высоте оргазма и только впоследствии вызывает целый ряд более или менее тяжелых клинических симптомов. Карандаши и ручки в уретре у мужчин, головные шпильки и другие удлиненные предметы в мочеиспускательном канале и пузыре у женщин являются нередкими находками у онанистов. Чаще всего данные извращенные формы полового поведения встречаются у больных, которые не способны испытать оргазма при нормальном половом акте.
Разнообразие казуистики и тут почти неисчерпаемо: в мочевом пузыре находили серьги, запонки, небольшие огурцы и целые термометры. Шелковые лигатуры, наложенные во время операций на самую стенку пузыря или по его соседству, также могут проникать в пузырный просвет, обызвествляться и, таким образом, давать соответствующие клинические признаки (пузырные камни). Наконец, забытые в брюшной полости тампоны и инструменты, припаиваясь внутренностями и сальником к пузырной стенке, могут ее перфорировать и проваливаться в полость пузыря, вызывая циститы и тяжелые расстройства мочеотделения.
Анатомические изменения, происходящие в мочевом пузыре от присутствия инородных тел, могут или ограничиваться очень слабой гиперемией слизистой и небольшим катаром, или при тяжелой инфекции и ранении пузырной стенки обостряться, давать флегмонозные процессы околопузырной клетчатки, перфорироваться в свободную брюшную полость.
В результате отложения мочевых солей на поверхности застрявших инородных тел последние и сами могут подвергаться значительным изменениям: разлагаться, инкрустироваться, значительно увеличиваться в размерах и по внешнему виду ничем не отличаться от обычных мочевых камней.
Клиника
Клиническая картина и симптомы заболевания определяются степенью раздражения стенки пузыря, затруднением мочеотделения, если посторонний предмет закупоривает более или менее плотно orif. urethrae internae, или мешает полному сжатию пузырной стенки при удалении мочи.
В большинстве случаев обострения процесса от присоединяющихся одновременно инфекций еще больше осложняют течение болезни.
Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза, исследования пузыря щупом, произведенной рентгенограммы и, главным образом, цистоскопического исследования, дающего возможность непосредственно наблюдать посторонний предмет.
Лечение
Лечение преследует две цели:
- во-первых, удаление самого инородного тела,
- во-вторых, успокоение последующих вторичного воспаления и катара.
Внутривезикальное растворение предмета, конечно, удается в самых редких случаях. Обычно приходится прибегать к извлечению его инструментальным путем, - посредством введенного в пузырь операционного цистоскопа, захватывающего предмет специально сконструированными щипцами. Через упругие, применяемые при литотрипсии катетеры, с применением насоса, иногда удается промыванием вывести отломанные концы литотрипторов, бужей и т. п. Если величина и форма попавшего в мочевой пузырь инородного тела не позволяют бескровным путем удалить его через уретру, то остается еще sectio alta, применяющееся по наблюдениям Hirsch в 50% наблюдаемых случаев.
