Проведено изучение функционального состояния сердца у 50 больных в состоянии различной тяжести травматического шока с помощью фазового анализа сердечного цикла. В динамике производилась синхронная запись ЭКГ, фонокардиография и сфигмограммы с сонной артерии. Все больные получали обязательную терапию профилактики ТЭЛА (больным с варикозом назначали препарат для улучшения венозного кровообращения, гепарин или фраксипарин или варфарин, эластичное бинтование и т.д.).
Исследование сердечного цикла
При шоке 1-2-й степени до начала противошоковых мероприятий наблюдалась тенденция к удлинению фазы изометрического сокращения (ИС)=0,067±0,013 сек, периода напряжения (Т) - 0,012±0,007 сек, уменьшению периода изгнания (Е)=0,193±0,011 сек, снижению внутрисистолического показателя (ВСП)=73,3±4,5%, увеличению индекса напряжения миокарда (ИНМ)=35,3±4,4%, снижению скорости повышения внутрижелудочкового давления (vi)=978,7 ±106,7 мм рт. ст./сек.
Указанные изменения свидетельствуют о развитии при травматическом шоке 1-2-й степени начальных явлений синдрома «гиподинамии миокарда». Противошоковые мероприятия без применения сердечно-сосудистых средств приводили к полному восстановлению сократительной способности миокарда в течение 1-2 часов от начала терапии.
При шоке 3-4-й степени наблюдали две стадии развития нарушений сократительной способности миокарда. При поступлении, независимо от объема травмы и тяжести состояния, изменения фаз и межфазовых показателей сердечного цикла были почти идентичны таковым при шоке 1-2-й степени. Исключение составлял показатель vi, который значительно уменьшался, что связано с низким уровнем диастолического давления. В дальнейшем несмотря на интенсивные противошоковые мероприятия и улучшение показателей АД, пульса и дыхания отмечалось нарастание синдрома «гиподинамии миокарда». В этот период ИС=0,12±0,03 сек, Т=0,12±0,02 сек, Е=0,15±0,02 сек, ВОП=65±8%, ИНМ=56±3,4%, vi=547±186 мм рт. ст./сек. Такое состояние сократительной способности миокарда сохранялось длительный срок несмотря на ликвидацию клинической картины шока. Крайне неблагоприятным прогностическим признаком являлось прогрессирующее нарастание синдрома «гиподинамии миокарда», что часто наблюдалось даже при значительном клиническом улучшении.
Вывод
Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что динамическое наблюдение за деятельностью сердца с помощью фазового анализа является надежным методом оценки тяжести травматического шока, прогнозирования его исходов и контроля за эффективностью противошоковой терапии.
В.П. Шевченко, Л.В. Сульповар, А.Л. Заездный, В.С. Карташева - Москва
