В книге «Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов» обобщены теоретические и клинические аспекты поражений нервной системы при дегенеративно-дистрофических процессах в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Изложена новая классификация спондилогенных неврологических расстройств. Приведены современные лечебные комплексы в зависимости от выраженности и варианта неврологического синдрома. Особое внимание уделено мануальной терапии, включающей в себя мягкие методики (массаж, миофасциальный рилиз, мышечно-энергетические техники, мобилизации, манипуляции и др.).
Книга Скоромец А.А. вышла под знаком библиотеки практического врача. А это уже о многом говорит.
Введение к книге «Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов»
Боль в пояснице является наиболее распространенным патологическим состоянием у человека. Она бывает более чем у половины всех людей в возрасте старше 40 лет и имеет различные патогенетические механизмы, например, при болезнях почек, патологических процессах в органах малого таза (аднекситы, эндометриты, простатиты и т. п.), при миозитах, спондилитах, опухолях (первичных, метастатических) позвоночника и паравертебральных тканей и др. Наиболее частой причиной болевого синдрома в области поясницы являются различные варианты дегенеративно-дистрофического поражения поясничного отдела позвоночника и крестца (деформирующий спондилоартроз, остеохондроз межпозвоночных дисков, грыжа Шморля, грыжи дисков и др.). Однако нельзя ставить знак равенства между болью в пояснице и остеохондрозом. Последний может никак не проявляться субъективно, в то время как его обнаруживают на спондилограммах или на магнитно-резонансных томограммах.
Клиническая практика показывает, что различные патологические состояния всей нижней части тела, включая нижние конечности и их сосуды, могут вызывать ощущение боли в пояснице. До и настоящего времени дают о себе знать последствия ошибок в трактовке патогенеза болей в пояснице и пояснично-крестцовых радикулитов. На смену первоначальному представлению о воспалительной природе ишиаса в первой половине XX в. с участием нейрохирургов и ортопедов была создана доминанта в мышлении клиницистов о дискогенном сдавлении пояснично-крестцовых корешков спинного мозга. Это заболевание стали рассматривать как относящееся к компетенции нейрохирургов, необоснованно широко применяли хирургическое лечение таких больных. Активно высказывали идею об ошибочности даже самого термина «радикулит», так как при компрессии грыжей диска в спинномозговом корешке нет воспалительного процесса (нет причины для употребления при обозначении заболевания окончания «-ит»). Вместе с тем нейрохирурги во время оперативного вмешательства нередко не обнаруживали фактора компрессии корешка грыжей диска.
Некоторые неврологи расширительно толковали понятие «остеохондроз диска», относя к его рентгенологическим проявлениям деформирующего спондилеза передней продольной связки позвоночника, наивно приписывали этим «усикам» компримирование корешков спинного мозга. Патоморфологические и рентгенологические исследования Скоромец А.А. свидетельствуют о существовании различных вариантов дегенеративно-дистрофического поражения поясничного отдела позвоночника (деформирующий спондилез передней и задней продольных связок (данной патологии подробное описание тут), деформирующий спондилоартроз, остеохондроз диска, фиброз диска, грыжа Шморля, грыжа диска), которые по-разному воздействуют на нервные рецепторы и другие нервные структуры позвоночного двигательного сегмента (дисметаболическая ирритация рецепторов, гипоксический отек, компрессия корешка и сопровождающих его сосудов и т. п.). Современные достижения иммунологии позволили выяснить роль иммунно-воспалительного процесса вокруг дегенерировавшего диска и соответствующего спинномозгового корешка. Именно при остеохондрозе диска и образовании грыжи развивается иммунокомпетентный воспалительный процесс с инфильтрацией эпидуральной клетчатки вокруг спинномозгового корешка и нарушением его функции. Поэтому термин «радикулит» можно считать вполне приемлемым с пониманием того, что воспаление не бактериальное или вирусное, а асептическое иммунологическое.
